| TITULO: REPERCUSIÓN DE LA MOVILIZACIÓN DEL ÁNGULO ESPLÉNICO EN LA COLECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.
AUTORES: ALEJANDRO SÁNCHEZ RUIZ, ESTEBAN GRZONA, MAXIMILIANO BUN, CARLOS PECZAN, NICOLÁS ROTHOLTZ
Nº DE REFERENCIA 8615
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La movilización rutinaria del ángulo esplénico (MAE) durante la colectomía izquierda y variantes es controversial. A favor argumentan que es fundamental para obtener un adecuado tamaño de la pieza quirúrgica, número de ganglios y minimiza las dehiscencias. Los opositores argumentan, no siempre es necesaria, aumentando la complejidad y tiempo operatorio.
OBJETIVO: Evaluar la repercusión de la MAE e identificar posibles factores predictores.
DISEÑO: Retrospectivo, comparativo sobre una base de datos cargada en forma prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Entre junio del 2000 y mayo del 2012 se analizaron a todos los pacientes operados por cirugías laparoscópicas que pudieran requerir MAE. Se dividió en tres grupos: Colectomía izquierda (CI); Sigmoidectomía (S) y Resección anterior (RA). Estos tres fueron comparados entre las poblaciones que NO tenían MAE (CI1; S1; RA1) vs los que SI habían requerido (CI2; S2; RA2). Se comparó tiempo quirúrgico, complicaciones, dehiscencias, estadía hospitalaria, tránsito intestinal, ganglios y longitud de pieza. Las variables analizadas como predictores para MAE: edad, sexo, BMI=30 y ASA=2.
RESULTADOS: Se operaron 1076 cólones laparoscópicos. 593 correspondieron a la población analizada. En 60,5%(359) no se realizó MAE. 161(27,1%) pertenecieron a (CI); 326(55%) a S y 106 (17,9 %) a RA. CI2: 118(73%); S2: 69(21,3%); y RA2 47(44,3%). En CI2 el tiempo quirúrgico fue mayor (CI1vsCI2: 165vs214 min; p=<0,05), mayor número de complicaciones intraoperatorias (CI1vsCI2: 2.3vs8.5%; p=<0,05), menor número de ganglios (CI1vsCI2: 17vs14,8; p=<0,05) y mayor longitud de la pieza (CI1vsCI2: 21 vs 25.7 cm; p=<0,05). No hubo diferencias significativas en dehiscencias. En S2 el tiempo quirúrgico fue mayor (S1vsS2: 142vs192 min; p=<0,05), mientras que no se encontraron diferencias en el número de dehiscencias ni otras variables. En el RA2 el tiempo quirúrgico también fue mayor (RA1vsRA2: 192vs 243 192 min; p=<0,05), el tiempo de internación fue más prolongado (RA1vsRA2: 4.4 vs 6.8 días; p= <0,05), al igual que la tolerancia oral (RA1vsRA2: 1.5 vs 2,7 días p=<0,05), la pieza quirúrgica fue mayor (RA1vsRA2: 18.6vs22,5 cm; p< 0,05), pero el número de ganglios disecados menor (RA1vsRA2: 16.5vs14,6; p=<0,05). No hubo diferencias en número de dehiscencias. El BMI>30 fue predictivo en los tres grupos(p=<0,05).
CONCLUSIONES: La MAE aumenta el tiempo quirúrgico e incrementa las complicaciones intraoperatorias sin prevenir el riego de dehiscencia por lo cual no debería realizarse rutinariamente.
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