| TITULO: FACTÓRES QUE INFLUYEN EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL LUEGO DE UNA OPERACÍON DE HARTMANN
AUTORES: MAURICIO SLUTZKY, SILVINA MILLETARI , ESTEBAN GRZONA, RODRIGO MORÁN, VICTOR SERAFINI
Nº DE REFERENCIA 8629
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Históricamente la tasa de reconstrucción de pacientes que son sometidos a una cirugía de Hartmann en la urgencia es baja. Los factores que explican esta situación no están totalmente esclarecidos y no se dispone de bibliografía relacionada.
OBJETIVO: Caracterizar a la población de pacientes sometidos a cirugía de Hartmann durante la urgencia y determinar la existencia de factores que dificultan la reconstrucción del tránsito intestinal.
DISEÑO: Estudio comparativo sobre una base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se analizó la población de pacientes en los que se practicó una cirugía de Hartman en el período comprendido entre el mes de julio del 2010 hasta noviembre del 2011. Se compararon los pacientes con reconstrucción del tránsito intestinal (G1) con los pacientes que nunca se reconstruyeron o murieron en el lapso postoperatorio de un año (G2). Se analizaron variables demográficas, patológicas, quirúrgicas y morbimortalidad. Se aplicaron pruebas estadísticas considerando estadísticamente significativo a una p 0,05 o un ic95% que no atravise la unidad.
RESULTADOS: Sobre un total de 1676 cirugías de urgencia en el período estudiado, se realizaron 45 cirugías de Hartmann de los cuales se reconstruyeron 9(G1: 20%). El total de pacientes que obitó antes del año fue 9 (20%). La edad media en años de la muestra fue de: G1:59(29-72) vs. G2: 70(41-94). Sexo femeníno: G1: 5(55.5%) vs G2: 22(61.2%). Cirugías previas: G1: 20(45.5%) vs G2: 24(54.5%). Etiología: 25(55.5%) diverticulitis perforada, 15(33.3%) neoplasia, 2(4.4%) vólvulo, 2(4.4%) dehiscencia anastomótica y 1(2.2%) isquemia. Con respecto a las comorbiliadades: HTA: G1: 22% vs. G2: 48%. DBT: G1: 22% vs. G2: 17%. Cardiopatía: G1: 11.1% vs. G2: 25.7%. Tabaquísmo: G1: 11.1% vs. G2: 25.7%. Insuficiencia renal crónica, G1: 0% vs. G2: 2.86%. Patología respiratoria: G1: 0% vs. G2: 28.1%. Neoplasias previas: G1: 11.1% vs G2: 11.76%. El tiempo quirúrgico medio en minútos fué 120 en G1 y G2. Cirujano coloproctólogo presente en la cirugía: G1: 44.4% vs. G2: 28.5%.
CONCLUSIONES: La tasa de reconstrucción luego de una cirugía de Hartamnn es baja. Los factores predictores principales de reconstrucción son: edad, patología respiratoria, insuficiencia renal crónica y presencia de cirujano coloproctólogo en la intervención. La continuidad del tránsito se puede realizar con aceptable morbilidad en la mayoría de los pacientes que sobreviven a la cirugía primaria.
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