TITULO: HEPATECTOMÍA IZQUIERDA AMPLIADA POR METÁSTASIS ÚNICA GIGANTE
AUTORES: JUAN PEKOLJ, LEONARDO YAZDE, IGNACIO MERLO, SOFÍA ROCHET, EDUARDO DE SANTIBAÑES
Nº DE REFERENCIA 8367
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Las resecciones hepáticas izquierdas por masas tumorales voluminosas representan en oportunidades desafíos técnicos para la exposición de los elementos del pedículo hepático a preservar y en ocasiones lo es el limitado remanente de parénquima hepático.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: En este video se presenta una hepatectomía izquierda ampliada por metástasis única de 18 cm de diámetro que compromete los segmentos II, III, IVA, IVB y VIII. Se trata de una paciente de 46 años de edad con antecedentes de haber sido operada de cáncer de mama en 2003. Recibió tratamiento adyuvante. En el año 2011 se diagnostica metástasis hepática única resistente a los esquemas QT instaurados. El PET TC muestra única captación en hígado y una adenopatía en pediculo hepático. Se realiza incisión de Mercedes Benz, movilización hepática completa, disección y reparo de estructuras vasculares del pedículo hepático. Ligadura y sección de ramas izquierdas de arteria hepática, vena porta y vía biliar. Delimitación de la línea de sección guiado por ecografía intraoperatoria con el fin de preservar el máximo remanente hepático posible. Se realiza transección hepática utilizando electrobisturí y CUSA. Sección de venas suprahepáticas con sutura mecánica. Colangiografía de control y prueba hidráulica para bilistasia. Frente a las múltiples filtraciones biliares minúsculas se decide colocar prótesis transpapilar por vía transcística como método de descompresión biliar. La paciente es dada de alta 11vo. día postoperatorio. Desarrolla colección biliar posteriormente que se resuelve combinando procedimientos percutáneos y endoscópicos. La anatomía patológica definitiva con técnicas de inmunohistoquímica confirma que se trata de una metástasis de tumor neuroendocrino con 3 ganglios positivos de 5 extirpados.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La exposición de las estructuras vasculo biliares del pedículo hepático y la delimitación de la línea de sección resultaron claves para una resección hepática segura en esta paciente con voluminosa masa hepática que generaba distorsión de la anatomía regional..
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