TITULO: HERNIA HIATAL GIGANTE POR VIDEOLAPAROSCOPÍA
AUTORES: GUSTAVO MARCUCCI, GUSTAVO LAVALLEN, NICOLAS BORGATELLO, EDUARDO NACUSSE, ANA CLARA GIAVARESCO
Nº DE REFERENCIA 7810
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El tratamiento conservador de la hernia de hiato gigantes fracasa en el 50 % de los casos y se asocia con una morbi-mortalidad elevada por la gravedad de las complicaciones agudas (estrangulación y perforación gástrica, obstrucción alta, hemorragia y complicaciones respiratorias por ello se considera el tratamiento de estas hernias debe ser intervenido de forma programada una vez diagnosticado.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de 65 años sin antecedentes de jerarquía que ingresa con diagnostico de Hernia Hiatal gigante sintomática. Paciente en decúbito supino en anti trendelenburg se colocan 5 trocares, se comienza por la restitución en la cavidad del contenido herniario. Se continua luego, siempre identificando los pilares diafragmáticos, se realiza disección del saco y se retare el mismo. Se identifica la continuidad de pleura para descartar neumotórax, se realiza prueba neumática para determinar se existe fisura de pleura. Se procede a la liberación y tracción de esófago para tener un esófago intraabdominal y realizar la cirugía anti reflujo. Se realiza cierre de pilares con punto en X irreabsorbible. Se controla hemostasia y a continuación se realiza funduplicatura de estomago Floppy Nissen con punto irreabsorbible. Se introduce sonde oro gástrica para descartar estenosis esofágicas. Se controla hemostasia y se coloca drenaje.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El tratamiento quirúrgico de la hernia hiatal gigante por vía laparoscópica presenta ventajas en comparación con la vía laparotomica. Además de las derivadas del abordaje mini invasivo y similares resultados clínicos, se añaden las ventajas derivadas de la visión magnificada que se obtiene de la unión gastroesofagica con perfecta disección de pilares diafragmáticos, permite cerrar los pilares y comprobar su eficacia bajo visión directa y la realización de una funduplicatura de 360 grados suficientemente holgada.
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