TITULO: RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DE TUMORES SUBMUCOSOS GÁSTRICOS YUXTAESFINTERIANOS
AUTORES: AGUSTÍN DURO, JUAN RODOLFO MEDICI, MARÍA LORENA DIEZ RIBOTTA, AXEL FEDERICO BESKOW, DEMETRIO CAVADAS
Nº DE REFERENCIA 8360
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Las exéresis local laparoscópica de tumores submucosos gástricos resulta una opción terapéutica ideal, ya que generalmente no requiere márgenes amplios ni linfadenectomías. Sin embargo la ubicación puede constituir a veces un obstáculo. Esto ocurre con los tumores de cara posterior cercanos al cardias o al píloro, que plantean la eventual necesidad de resecciones más amplias. Describimos una maniobra que consiste en realizar una gastrotomía anterior y exéresis con sutura mecánica desde la cara mucosa, asegurando la indemnidad del cardias y del píloro.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Presentamos dos casos de tumores submucosos yuxtaesfinterianos resueltos por laparoscopía con esta maniobra. Caso 1: paciente femenino de 73 años con hallazgo endoscópico durante sreening de tumor submucoso subcardial de 2,5 cm. en cara posterior de techo gástrico, sobre curvatura menor. Se completó la estadificación con tomografía computada multislice con técnica de hidroTC. Se realizó la resección por vía laparoscópica. Se abrió el epiplón menor, sin poder identificar la base de implantación de la lesión por lo que se realizó una gastrotomía anterior, eversión del tumor, que se apoyaba en la pared posterior, y resección del mismo con sutura mecánica. Cierre de la gastrotomía con sutura mecánica y refuerzo manual. Buena evolución postoperatoria, alta a las 24 hs. Anatomía patología: GIST con < 2 mitosis por 50 campos, Ki67 < 2%. Márgenes libres. Caso 2: paciente masculino de 67 años, con cuadro de hemorragia digestiva alta, endoscopia evidenció lesión submucosa prepilórica de 3 cm. Tomografía computada multislice con técnica de NeumoTc que confirmó el diagnostico. La resección se realizó en forma similar al caso anterior, con la diferencia que el cierre gástrico se hizo en dos planos manuales con sutura continua de material reabsorbible. Postoperatorio sin complicaciones, alta a las 48 hs. Anatomía patológica: lipoma.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Para tumores submucosos gástricos cercanos al cardias o al píloro la exéresis local es preferible, para disminuir la morbimortalidad y preservar el órgano, y la maniobra descripta resulta útil para evitar el compromiso de estos esfínteres, la posible estenosis y las resecciones más amplias.
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