TITULO: COLECISTECTOMIA POR INCISION UNICA UMBILICAL: ESTANDARIZACION DE SU TECNICA
AUTORES: ALBERTO RAUL FERRERES, ANIBAL JAVIER RONDAN, MARCELO JULIAN FASANO, GABRIELA ELISABETH CENTURION, MAURICIO GABRIEL RAMIREZ
Nº DE REFERENCIA 8607
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: la difusión de la cirugía videolaparoscópica y su aceptación por cirujanos y pacientes redundo en una convalescencia abreviada, con menor dolor y rápida reinserción laboral. La búsqueda de alternativas aun menos invasivas y con mejores resultados estéticos esta representada por la cirugía NOTES por orificios naturales y por incisión única a través del ombligo. Si bien se han comercializado numerosos dispositivos para este tipo de procedimientos, las desventajas presentadas incluyen: dificultad para la triangulación, la necesidad de instrumental articulado o específico sumado a un costo elevado. El objetivo de este video es mostrar una técnica de colecistectomía por incisión única umbilical, con instrumental laparoscópico convencional, fácilmente reproducible y de bajo costo.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: - paciente en decúbito supino, bajo anestesia general e intubación orotraqueal - incisión en piel transumbilical de aproximadamente 2 a 2.5 cm de longitud - neumoperitoneo con aguja de Veress, - luego de disección de “flaps” en el tejido celular subcutáneo circundante, colocación de un trocar de 10 mm, 2 de 5 mm uno flexible por el lado derecho y otro rígido del lado izquierdo, ambos de bajo perfil en los vértices de un triangulo imaginario (técnica conocida como de “Mickey Mouse”) pudiendo el de 10 mm ubicarse en el vértice superior o inferior - Introducción de óptica de 5 mm, por el trocar de 10 mm o el de 5 mm rígido, acorde la obtención de una mejor visión y comodidad en el manejo externo del instrumental. - Tracción del fondo vesicular con sutura de nylon 3-0 con aguja recta percutánea y retracción del cuello con pinza grasping articulada, introducida por el trocar flexible - Introducción del instrumental de trabajo por el trocar de 10 o el de 5 mm - Colecistectomía de manera similar a la efectuada por vía laparoscópica convencional, con la búsqueda de la “visión critica de seguridad” y realización de colangiografía intraoperatoria de manera selectiva. Utilización de pinza clipadora de 10 mm reusable - Extracción con pinza ad hoc por trocar de 10 mm - Retiro del instrumental y cierre de brechas aponeuróticas y piel
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: la observación de este video evidencia la factibilidad, facilidad, seguridad y reproducibilidad de una técnica estandarizada para la realización de la colecistectomía por incisión única umbilical. En nuestra experiencia inicial, a la fecha de mas de 200 casos, las complicaciones son similares a las de la colecistectomía convencional con 4 trocares.
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