TITULO: RESECCIÒÓN DE METASTASIS HEPATICAS CON VOLUMEN HEPATICO REMANENTE INSUFICIENTE: LIGADURA PORTAL, EMBOLIZACIÓN Y ALPPS
AUTORES: AGUSTIN CRISTIANO, VIRGINIA CANO BUSNELLI, JUAN PEKOLJ, RODRIGO SANCHEZ CLARIA
Nº DE REFERENCIA 8640
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La única opción terapéutica con intención curativa para aquellos pacientes portadores de neoplasias malignas primarias o secundarias del hígado es la resección completa de las mismas. Una de las limitantes más importantes para lograr una resección completa es que el remanente hepático postoperatorio no sea insuficiente, sobretodo en pacientes que presentan una gran carga tumoral. En las últimas décadas se han desarrollado multiples estrategias para evitar la insuficiencia hepática luego de grandes resecciones. La ligadura portal, la embolización endovascular, la hepatectomia en 2 tiempos y más recientemente la asociación de la ligadura portal con la partición hepática in-situ (ALPPS) han permitido realizar cirugías con intención curativa en pacientes previamente considerados irresecables.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de un hombre de 57 años de edad portador de un cáncer de angulo hepático con multiples metástasis hepáticas en el lóbulo derecho, una de ellas en intimo contacto con la suprahepatica derecha y media, condicionando la necesidad de realizar una trisegmentectomia derecha para lograr una resección completa. Se realizan estudios volumétricos del hígado que evidencian un volumen insuficiente del remanente hepático proyectado. Se decide realizar una hemicolectomia derecha, una ligadura portal derecha y quimioterapia (FOLFOX) postoperatoria. Al mes de la cirugía se realiza una nueva volumetría hepática evidencia una importante hipertrofia del hígado izquierdo pero aún insuficiente para realizar una trisegmentectomia derecha. Frente a esta situación se decide realizar una embolizacion endovascular del segmento IV y de la suprahepatica media. En este momento los estudios volumétricos del hígado informan un remanente hepático limite por lo que se decide una nueva exploración quirúrgica. Los hallazgos intraoperatorios (daño hepático por quimioterapia) condicionan la decisión de realizar de una partición hepática in-situ con la vena porta derecha previamente ligada. A los 6 dias de la partición los estudios volumétricos informaron una aumento del volumen de los segmentos II-III del 228% por lo que al séptimo día postoperatorio se completa la trisegmentectomia derecha. El paciente evoluciona sin insuficiente hepática ni otras complicaciones. Presenta un seguimiento de 11 meses libre de enfermedad.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La insuficiencia hepática luego de grandes hepatectomias es una complicación seria y potencialmente mortal. La partición hepática in-situ asociada a la ligadura portal ofrece la posibilidad de realizar grandes resecciones en pacientes previamente declarados irresecables
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