TITULO: TRISECTORECTOMIA HEPATICA DERECHA. ABORDAJE ANTERIOR Y MANIOBRA DE COLGADO HEPATICO .
AUTORES: JUAN PEKOLJ, LEONARDO Y. YAZDE PULEIO, SOFÍA B. ROCHET, G. DE LA VALLE
Nº DE REFERENCIA 8702
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El tratamiento quirúrgico de voluminosos tumores hepáticos derechos, presenta desafíos técnicos. Con el fin de evitar la manipulación del tumor y la compresión del hígado remanente y cumplir con el principio oncológico de “non touch technique”, se ha descripto el abordaje anterior. Este consiste en seccionar el pedículo vascular derecho, transeccionar el parénquima hepático y seccionar las venas suprahepáticas, antes de la movilización hepática. La maniobra final es la liberación de los ligamentos triangular y coronarios derechos. Con el fin de hacer mas sencilla la transección parenquimatosa y evitar lesionar la vena cava inferior, Belghiti describió la maniobra del colgado hepático.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: En este video se presenta un paciente de 24 años con voluminosa masa hepática de 30 cms de diámetro mayor que compromete los segmento IV, V, VI, VII y VIII. Se realiza incisión de Mercedes Benz. Ecografia intraoperatoria que muestra indemnidad de segmentos I, II, y III. Se realiza ligadura individual de rama derecha de arteria hepática, vena porta y vía biliar. A continuación se ligan y seccionan las primeras ramas venosas accesorias del segment I con el fin de exponer cara anterior de vena cava, Se diseca la desembocadura de venas suprahepáticas en vena cava. Con disección roma y empleando una pinza hemostática larga, se diseca plano entre vena cava inferior e higado, progresando de caudal a cefálico hasta que la punta de la pinza se ubica entre desembocadura de venas suprahepáticas derecha y media. Se toma una sonda de Nelaton y se hace progresar por el espacio disecado. Se complete de esta manera la maniobra de colgado hepatico (¨hanging manouevre”). Se realiza transección parenquimatosa utilizando electrobisturí, Long Focus y CUSA. Se emplea maniobra de Pringle intermitente. Colangiografia de control y prueba hidráulica de control biliar normales.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La combinación del abordaje anterior y la maniobra de colgado hepático, dan seguridad y simplifican la resección de grandes masas tumorales hepáticas derechas. |
