TITULO: ESPLENOPANCREATECTOMÍA DISTAL LAPAROSCÓPICA CON INSTRUMENTAL BÁSICO
AUTORES: HERNAN VACCAREZZA, DANIE R. VACCAREZZA
Nº DE REFERENCIA 8679
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Primera vez descripta en 1994, la esplenopancreatectomía distal laparoscópica (EPDL) ha sido asociada a menor dolor y menor morbilidad postoperatoria, una recuperación precoz de la función intestinal y menor estadía hospitalaria. Sin embargo, su aplicación no se ha extendido mayormente debido a su complejidad técnica y a una necesaria curva de aprendizaje. La EPDL en-block se realiza cuando existe sospecha de neoplasia mediante la técnica de “RAMPS” y se asocia un índice de fístula pancreática y morbilidad global postoperatoria, en distintas series, que alcanzan el 10-15% y 16-20% respectivamente
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 48 años con diagnóstico de tumor quístico de colo de páncreas. La RNM muestra una lesión quística multiloculada en cola de páncreas de 4x4 cm e hiperintensa en T2. La tomografía no muestró enfermedad a distancia. Marcadores tumorales fueron normales. Con sospecha de cistoadenoma mucinoso de páncreas se planea un abordaje laparoscópico. Se utilizan 5 puertos: uno por encima del ombligo para la óptica y otros 4 en hipocondrio derecho línea medio-clavicular, epigastrio, flanco izquierdo línea medio-clavicular y en hipocondrio izquierdo línea axilar anterior. Paciente en posición de Lloyds-Davies. El cirujano se sitúa entre la piernas. Luego de pasar una lazada al estómago y abrir el epiplón gastro-cólico se expone el páncreas en el retroperitoneo y se disecan, a nivel del cuello, sus bordes superior e inferior. A nivel del borde inferior de la glándula con la utilización de hooke y maniobras romas, se labrará el túnel retropancreático que permitirá identificar la vena esplénica. Disecada la vena, se procede sobre el borde superior del páncreas, para disecar la arteria esplénica. Una vez identificados ambos vasos se realiza maniobra de colgado cerciorando dejar por detrás de la pasada los vasos esplénicos. Sección pancreática con sutura mecánica lineal de 60mm. Se disecan vasos esplénicos. Prueba de clampeo constatando latido en arteria hepática. Sección de vasos esplénicos con sutura mecánica lineal 45 mm. Se completa la sección del epiplón gastro-cólico con hooke y pinza bipolar. Los vasos cortos se clipan y seccionan con tijeras. Mediante la utilización de pinza bipolar y hooke se seccionan ligamento espleno-cólico y freno esplénico. La pieza se exterioriza a través de incisión de Phannestiel con protección parietal. Buena evolución. Alta 5to día. El estudio anatomo-patológico mostro cistoadenoma mucionso multiloculado.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El abordaje laparoscópico de tumores pancreáticos benignos es factible y puede ser realizado con instrumental laparoscópico básico
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