TITULO: RESECCIÓN MULTIVISCERAL POR CANCER DE COLON LOCALMENTE AVANZADO
AUTORES: AGUSTIN DIETRICH, MARTIN DE SANTIBAÑES, DAMIAN BEDER, ADRIAN ALVAREZ, GUSTAVO ROSSI
Nº DE REFERENCIA 8350
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La cirugía representa el único tratamiento curativo del cáncer colorrectal, y su resección completa (R0) es un importante predictor de sobrevida. Sin embargo, en tumores localmente avanzados con compromiso de órganos vecinos, las resecciones clásicas se transforman en resecciones multiviscerales. El objetivo de este video es mostrar los detalles técnicos de una resección multivisceral que involucra colon derecho, duodeno-páncreas e hígado, en un paciente portador de un adenocarcinoma de colon derecho localmente avanzado.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de un paciente de 45 años con diagnóstico de adenocarcinoma de colon derecho localmente avanzado. Como antecedente, fue explorado quirúrgicamente en otro centro cuatro meses antes, y declarado irresecable por lo que se le realizó una ileotransverso anastomosis. Posteriormente realizó tratamiento quimioterápico. Consultó en el HIBA por cuadro de suboclusión intestinal y episodios febriles. Se le realizó una Tomografía computada multislice que evidenció una masa de 8 cm localizada en el ángulo hepático del colon con compromiso de la segunda porción duodenal y cabeza de páncreas, segmento VI del hígado, y estructuras retroperitoneales. Realizó PET-TC que descartó enfermedad a distancia, por lo que se programó para su exploración quirúrgica. Abordaje mediante incisión xifopubiana con ampliación transversa derecha. Se accede a cavidad donde se evidencian múltiples adherencias de cirugía previa. Se identifica ileo-transverso anastomosis. Se realiza decolamiento de colon derecho, identificando uréter homolateral. Se libera el tumor de la capsula renal y vena cava. Movilización del ángulo hepático del colon evidenciando compromiso del segmento VI del hígado. Se desbloquea absceso asociado a perforación tumoral. Se realiza maniobra de Voutrin Kocher que evidencia indemnidad de arteria mesentérica superior. Se decide realizar duodenopancreatectomia cefálica. Resección del segmento VI del hígado. Reconstrucción de la duodenopancreatectomia con dos asas. Abocamiento de cabos de ileon y colon transverso. Paciente cursa postoperatorio en Terapia intensiva en ARM durante 48 hs. Presentó ileo postoperatorio y dos colecciones abdominales de liquido seroso, drenadas por vía percutánea. Fue dado de alta al 15 día postoperatorio. Anatomía Patológica: Adenocarcinoma de bajo grado con infiltración duodenal. Ganglios negativos. Márgenes libres.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La resección multi-visceral es el tratamiento quirúrgico con intención curativa en aquellos pacientes con tumores localmente avanzados. La resección colónica asociado a una dudenopancreatectomia representa una cirugía demandante para el equipo tratante y de alto impacto para los pacientes. Dado su gran complejidad y morbilidad se debería indicar en pacientes seleccionados y realizarse en centros de experiencia y alta complejidad.
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