TITULO: ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA POR PTI
AUTORES: NICOLÁS GORDILLO, MARTÍN MERLI, JULIO ULIANA, JULIAN SCARPATI, LUIS SANTARELLI
Nº DE REFERENCIA 8202
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La purpura trombocitopénica idiopática es una esplenopatía mediada por anticuerpos, cursa con bazos de tamaño normal o leve esplenomegalia, esto hace que la esplenectomía laparoscópica sea la mejor opción terapéutica luego del fracaso del tratamiento médico. La esplenectomía está indicada cuando la trombocitopenia es refractaria al tratamiento con corticoides y aquellos donde los efectos secundarios son intolerables. Es necesario al menos 50 x 10 9 /L plaquetas y vacunación contra bacterias encapsuladas previo a la cirugía.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Presentamos una esplenectomía laparoscópica de una paciente de 35 años con PTI refractaria al tratamiento. Se utilizaron 3 trocares: 10 mm (cámara-puerto umbilical), 5 mm (mano izquierda del cirujano- puerto epigástrico), 12 mm (bisturí armónico, sutura mecánica, clipadora - puerto en hipocondrio derecho). Se lateraliza la camilla 40 ° hacia la derecha. En la laparoscopía se observa un bazo de tamaño normal. Se seccionan sucesivamente los ligamentos frenocólico y frenoesplénico y esplenorrenal hasta exponer el hilio esplénico por la cara posterior. Se seccionan los vasos cortos y se expone el hilio por la cara anterior. Una vez suspendido el bazo solo por el hilio se secciona el mismo con sutura lineal cortante cartucho blanco. Se constata la satisfactoria hemostasia. Se extrae el bazo en bolsa por puerto de 12 mm luego de ampliar el mismo unos milímetros y la morcelación del mismo. Se coloca un drenaje ofrecido a la celda esplénica. Se cierran las aponeurosis de los puertos de 10 y 12 mm con hilo reabsorbible. A los 6 meses de seguimiento la paciente no recibe tratamiento con corticoides y el recuento de plaquetas es de 180 x 10 9/L.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La esplenectomía laparoscópica es la indicada en pacientes que sufren esplenopatías con nula o mínima esplenomegalia. Gracias al bisturí ultrasónico se puede disecar de manera exangüe todos os elementos de sostén del bazo dejando el mismo “colgado” del hilio. El hilio puede ser tratado de varias maneras, ligaduras o endoloops, clips de titanio o de polipropileno y suturas mecánicas, siendo estas últimas las más costosas y estaría mejor indicada cuando el hilio esplénico tiene una relación estrecha con la cola del páncreas. |
