TITULO: “TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DEL SÍNDROME DE COMPRESIÓN DEL TRONCO CELIACO"
AUTORES: EMANUEL RÉMOLO, JUAN MEDICI, PABLO RODRIGUEZ, FERNANDO GABRIEL WRIGHT, DEMETRIO CAVADAS
Nº DE REFERENCIA 8517
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El síndrome de compresión del tronco celiaco o del ligamento arcuato mediano, es una entidad poco frecuente donde las fibras tendinosas interpuestas entre las dos cruras diafragmáticas, que componen el elemento ventral del hiato aórtico, presentan una inserción anormalmente baja, resultando en un estrechamiento de la luz del tronco celiaco. El desarrollo de las técnicas de imagenes (eco-doppler, angio-Tomografía) junto con la angiografia, permiten el diagnostico con mayor precisión.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente masculino de 72 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, extabaquista, trombocitopenia crónica leve. Realiza múltiples consultas por dolor precordial/epigástrico, sin evidencia de enfermedad coronaria. Descenso de peso mayor a 20 Kg. Internación por dolor abdominal agudo, epigástrico y postprandial. Se realiza Angio-TC: que evidencia compresión extrínseca a 1 cm del ostium del tronco celiaco. Calcificaciones a nivel del ostium. Ramos colaterales que conectan la arteria mesentérica superior con la arteria esplénica y con la arteria gastroepiploica. Angiografía digital de aorta abdominal: el cateterismo selectivo del tronco celiaco no muestra pasaje de contraste hacia distal. Arteria mesentérica superior permeable. Llenado de las ramas del tronco celiaco a través de importantes ramos pancreático-duodenales. Se decide descompresión quirúrgica. Abordaje laparoscópico con 5 trocares. Apertura de la pars fláccida del ligamento gastrohepático con bisturí armónico. Disección hasta la base del pilar derecho. Identificación de la arteria hepática común, gástrica izquierda y esplénica. Identificación y sección con electro-bisturí de fibras musculotendinosas transversales que unen ambos pilares diafragmaticos con exposición de la superficie anterior de la aorta. Cierre de pilares con seda 0 No presenta complicaciones postoperatorias. Egreso al 5º día. Se realiza control ambulatorio con angiografia digital: cateterismo selectivo del tronco celiaco que evidencia importante estenosis, pero con pasaje de contraste hacia distal a diferencia de la angiografía preoperatoria. Se coloca un stent expandible. Control angiográfico final sin lesión residual significativa. Al quinto mes postoperatorio se realiza Angio-TC control, que evidencia stent permeable con reducción del calibre luminal por hiperplasia intimal. Evolución alejada favorable, con reganancia de peso y sin dolor postprandial.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El tratamiento quirúrgico del sindrome de compresión del tronco celiaco por vía laparoscópica, con o sin asociación de tratamiento revascularizador endovascular, constituyen una técnica segura y eficaz. El tratamiento endovascular es un procedimiento complementario valido, si se realiza posterior a la descompresión quirúrgica.
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