TITULO: RESECCIÓN ANTERIOR ULTRABAJA LAPAROSCÓPICA POST NEOADYUVANCIA EN EL MEDIO RURAL
AUTORES: HERNAN VACCAREZZA, DANIEL R. VACCAREZZA
Nº DE REFERENCIA 8681
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Una adecuada cirugía del cáncer de recto bajo implica el control de los vasos mesentéricos inferiores, la resección total del mesorrecto y una anastomosis colorrectal o coloanal. Si bien su factibilidad y seguridad oncológica han sido reportadas, la cirugía laparoscópica en el cáncer de recto despierta aun controversia y no se ha extendido mayoritariamente en la comunidad quirúrgica. Esto en parte puede ser explicado por la complejidad técnica que implica la manipulación del instrumental laparoscópico en la cavidad pelviana, junto con la dificultad de dividir el recto distal al tumor con las suturas mecánicas disponibles en la actualidad
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Hombre de 71 años de edad que en contexto de proctorragia de 3 meses de evolución se realiza colonoscopía que muestra lesión exofítica y vegetante a 5-6 cm del margen anal que compromete 1/3 de la circunferencia. Biospia: adenocarcinoma. La estadificación preoperatoria mediante tacto rectal y RNM muestra una lesión a 6 cm con fijación extrarrectal moderada, que infiltra más allá de la capa muscular y al menos 2 adenopatías positivas a nivel del mesorrecto (T3N1). Realiza neoayyuvancia pre-operatoria con radioquimioterapia (5040 cGy + 5-Fu-Leuco) y se planea resección laparoscópica a las 8 semanas. La evaluación clínico-radiológica muestra una respuesta parcial. Paciente en posisicón de Lloydas_Davies. Se utilizan 4 trocares: umbilical, hipocondrio y FID, y FII. Decolamiento parietocólico izquierdo. Disección mesentérico-cólica desde el promontorio hasta los vasos mesentéricos inferiores respetando el plano uretero-ureteral. Se idéntica uréter izquierdo. Ligadura de arteria mesentérica inferior en origen con hem-o-lok. Se realiza resección anterior ultrabaja con resección total del mesorrecto respetando el plano de los nervios hipogástricos. Sección de cabo distal inmediatamente por encima de los elevadores del ano con sutura mecáica lineal 60mm. Se exterioriza cabo oral por incisión mediana infraumbilical con proctecctión parietal. Resección intestinal incluyendo ligadura de arteria mesentérica. Adecuada irrigación de cabo oral. Se coloca yunque sobre jareta en cabo roal y se re-introduce a cavidad. Neumoperitoneo. Colorrecto anastomosis con suura mecánica circular de 28 mm. Se cofecciona ileostomía en asa en FID. Buena evolución postoperatoria. Alta al 5to día. AP: adenocarcioma, Dworack 1 , pT2 N1 (1 de 20 ganglios con metástasis).
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El abordaje laparoscópico de tumores de recto inferior es factible y puede ser realizado en centro quirúrgicos del medio rural
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