TITULO: COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA CIRUGÍA RECTAL EN UNA INSTITUCIÓN PÚBLICA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

AUTOR y COAUTORES: Dra. María Victoria Galperin, Dra. Gabriela Liliana Sidra, Dra. Rita Liliana Ofelia Pastore, Dra. Laura Svidler López, Dr. Sebastián Alejandro Justo

Nº DE REFERENCIA 9800

TIPO PRESENTACION: Contribución a los Relatos

CATEGORIA: Tratamiento multimodal del cáncer de recto

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: El tratamiento actual del cáncer del recto incluye quimiorradioterapia neoadyuvante (QRTN) y cirugía en general electiva de gran envergadura con complicaciones postoperatorias que rondan el 30%. Algunos autores consideran que la neoadyuvancia puede provocar mayor incidencia de dehiscencias anastomóticas, especialmente en los tumores del recto bajo.

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de las complicaciones postoperatorias de la cirugía resectiva del cáncer del recto e identificar los factores predisponentes.

DISEÑO: Observacional, retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Se analizaron 80 pacientes a los que se les realizó cirugía resectiva con intención curativa con o sin anastomosis por cáncer rectal entre mayo 2005 y abril 2013. Factores evaluados: edad, sexo, localización y estadio tumoral, riesgo anestésico (ASA), confección de anastomosis y su altura, ostomías de protección, complicaciones intraoperatorias, tiempo quirúrgico y neoadyuvancia y su posible asociación con las complicaciones según Clavien-Dindo. Pruebas de Chi cuadrado o Fisher y Prueba “U” de Mann-Whitney. P<0.05. SPSS, versión 17.0.

RESULTADOS: Se resecaron 80 pacientes (42 hombres). Mediana edad: 65 +/- 13 años (rango de 28-92). Los tumores se clasificaron según localización: 29 (36,2%) ubicados <7 cm del margen anal, 27 (33,7%) ubicados ≥12cm y 24 (30%) ubicados entre 8-11cm. Hubo 39 (48,8%) pacientes con complicaciones: 4 mayores (5%), 3 (3,7%) de ellas dehiscencias anastomóticas que requirieron cirugía y de las menores hubo 16(20%) infecciones de herida. Dos (2,5%) pacientes fallecieron en el postoperatorio. Se observaron con mayor frecuencia complicaciones postoperatorias en quienes presentaron complicaciones intraoperatorias (71,4% vs 43,9%) (p= 0,057). Recibieron QRTN 37 pacientes (46,3%). Este subgrupo presentó mayor tasa de hemorragias intraoperatorias comparado al que no recibió QRTN (24,6%vs 11,3%)(p=0,153). Dentro de los factores evaluados, hubo significación estadística en aquellos pacientes complicados que habían recibido neoadyuvancia vs quienes fueron resecados sin ella (64,9%vs34,9%) (p=0,013) y en aquellos en los que se realizó anastomosis (71,2%) (p= 0.045).

CONCLUSIONES: En esta serie hubo mayores complicaciones postoperatorias en la cirugía resectiva del cáncer rectal cuando se realizó neoadyuvancia y anastomosis. No se pudo demostrar asociación entre QRTN y las dehiscencias anastomóticas, ni con otros factores analizados.