TITULO: DISCONTINUIDAD TUMORAL E INVASIÓN SUBMUCOSA EN CÂNCER DE RECTO DISTAL LUEGO DE QUIMIORRADIOTERAIA NEOADYUVANTE - ¿CÓMO DETERMINAR UN MARGEN DE RESECCIÓN IDEAL EN TUMORES RESIDUALES TRATADOS POR TEM?
AUTOR y COAUTORES: Dr. Patricio Bernardo Lynn, Dra. Angelita Habr-gama, Dr. Esteban Grzona, Dr. Joaquim Gama-rodrigues, Dr. Rodrigo Oliva-perez
Nº DE REFERENCIA 9566
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: En los pacientes con câncer de recto que presentan una buena respuesta al tratamento neodyuvante (reducción significativa de tamaño y de grado), la resección local con TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) con márgenes lateral y radial apropriados puede ser una alternativa diagnóstica y en algunos casos terapêutica con resultados oncológicos aceptables. Sin embargo existe controveria sobre cual debe ser la extensión de la resección y los límites de seguridad para los márgenes.
OBJETIVO: Estudiar los patrones de histológicos de regresión tumoral en los cánceres de recto bajo tratados operados por TEM luego de quimiorradioterapia neoadyuvante.
DISEÑO: Estudio retrospectivo de piezas quirúrgicas.
MATERIAL Y METODO: Fueron incluídos pacientes con adenocarcinoma de recto localmente avanzado sometidos a quimiorradioterapia neoadyuvante y que presentaron lesiones residuales ypT0-2N0 con un tamaño final ≤3cm en quienes fue realizada una resección local por TEM. Las piezas quirúrgicas fueron estudiadas, midiendo la diseminación intramural y la distancia entre los focos tumorales rodeados por tejido sano.
RESULTADOS: Fueron incluidos 30 pacientes, 20% (n=6) fueron ypT1, 60% (n=18) ypT2 y 20% (n=6) ypT3. La resección fue R0 en todos los casos. Fue constatada discontinuidad tumoral en 37% de las piezas quirúrgicas, la distancia media entre los focos de tumor residual fue de 3.4±1.5mm. Se encontró diseminación intramural más allá de la lesión mucosa residual en 19 pacientes (53%). La extensión media de la diseminación intramural fue 6,4±2.0 mm y la penetración en profundidad de 2.1±1.5mm desde el comienzo de la mucosa normal.
CONCLUSIONES: En esta serie un tercio de los cánceres residuales luego de la QRT neoadyuvante presentaron discontinuidad tumoral con una distancia media de 5 mm entre los focos tumorales. La presencia de un margen de resección negativo en pacientes que presentan discontinuidad tumoral puede no representar la resección de la enfermedad residual en su totalidad. En presencia de discontinuidad tumoral e invasión intramural, los márgenes laterales ideales deben ser por lo menos de 15mm para obtener una resección R0 en >95% de los casos. |
