TITULO: INSULINOMAS DE PANCREAS, RESULTADOS EN UN SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DURANTE 3 AÑOS
AUTOR y COAUTORES: Dr. Hector Agnesio, Dr. Marcos Alfredo Uffelmann, Dra. Patricia Jovita Gunter, Dr. Roberto Damina Acevedo, Dr. Fernando Morando
Nº DE REFERENCIA 8877
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El insulinoma es la neolpasia mas frecuentes de los tumores neuroendocrinos de páncreas. Es una entidad poco frecuente y que en 3 años de un Servicio de Cirugia General, se presentan 5 casos clinicos
OBJETIVO: Demostrar los resultados obtenidos en los 5 casos de insulinomas
DISEÑO: Analisis retrospectivo
MATERIAL Y METODO: En un análisis retrospectivo desde junio 2010 a junio 2013, se evaluaron 5 pacientes derivados del Servicio de clínica medica, con cuadros compatibles con insulinomas , teniendo como diagnostico inicial la hipoglucemia persistente, requiriendo hidratación permanente con dextrosas al 25% ev y elevación del péptico c en sangre periférica. Se presento en 3 hombres y 2 mujeres, todos de edad adultos, en todos los pacientes tenían antecedentes de síntomas neuroglucopenias, incluso un paciente se presenta con síndrome secuelar por anoxia severa debido a episodio de convulsiones e hipoxia prolongada. Todos os casos fueron sometidos a TAC trifásica multislicey ecografía no hallándose imágenes de nodulo pancreáticos, en todos los casos se realizo arteriografía selectiva con estimulación cálcica, siendo fundamental los datos recogidos que orientaban a la localización pancreática. Una vez realizado el diagnostico se intervinieron quirúrgicamente.
RESULTADOS: Todos los casos fueron abordados por via convencional, por lapartomia en boca de horno,y solo la ecografía intraoperatoria fue útil para localizar su topografía en la glandula. En todos se detectaron nódulos únicos, en promedio de 21mm en 3 cuerpo y 2 cola. No se presentaron lesiones en cabeza el tiempo medio de cirugía fue de 185 minutos, solo un paciente requirió 2 unidades de trasfusión intraoperatoria.. Las técnicas utilizadas fueron: enucleación en 2 oportunidades,2 pancreatectomia distales (una con preservación esplénica) y una pancreatectomia central. El postoperatorio desde el punto de vista metabolico fue xitoso, En la totalidad de los pacientes se obtuvo la reversión clínica de los síntomas, caracterizada por la desaparición de la tríada de Whipple a las 24 hsen promedio. 3 pacientes se complicaron con respecto a la tecnica quirúrgica y hubo un óbito por sepsis postoperatoria.
CONCLUSIONES: Los insulinomas son tumores poco frecuentes, requieren un manejo multidisciplinario. La ecografía intraoperatoria fue la herramienta principal para localizarlos y deben ser sometidos a procedimientos quirúrgicos no exentos de complicaciones, con buenos resultados.
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