TITULO: RESULTADOS ALEJADOS EN CIRUGÍA PANCREÁTICA ONCOLÓGICA EN UN CENTRO HPB
AUTOR y COAUTORES: Dr. Luis Eduardo Moulin, Dr. Pablo Barros Schelotto, Dr. Pablo Fernando Romero, Dr. Guillermo Pfaffen, Dr. Gabriel Eduardo Gondolesi
Nº DE REFERENCIA 9552
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Los resultados de la cirugía pancreática han mejorado gracias a los avances en la técnica quirúrgica y el manejo perioperatorio, permitiendo realizar intervenciones de complejidad creciente.
OBJETIVO: Analizar resultados de intervenciones quirúrgicas por patología de la región peripancreática.
DISEÑO: Analisis retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: Pacientes operados entre Marzo-2006 y Abril-2013. Base de datos prospectiva, analizándose pacientes resecados con intención curativa.
RESULTADOS: 104/108 casos operados (cuatro excluidos por falta de seguimiento) 92 resecados (88,5%), 50,5% varones; edad promedio de 61+14 años. Patología maligna (PM) 62 casos (67,4 %): adenocarcinoma (ADC) 37, ADC ampular 12, colangiocarcinoma colédoco distal 2, tumor neuroendócrino (TNE) de páncreas 3, otros 10. Patología benigna (PB) 30 casos (32,6 %): cistoadenoma seroso 11 casos, cistoadenoma mucinoso 3, neoplasia intraquistica pseudopapilar mucinosa 3, pancreatitis crónica 5, otros 8. Se realizaron 66 duodenopancreatectomías cefálicas (DPC, 75,8% PM); 14 pancreatectomia distales (PD), 2 con conservación esplénica (50% PM); 10 pancreatectomias totales (DPT)(40% PM); 1 enucleación (PB) y 1 resección 3ra porción duodenal (NET). 22 casos (21.4%) con resecciones vasculares (RV): 19 durante DPC, 2 DPT y 1 PD. RV venosas (RVV): 15 casos (confluente esplenomesaraico 5, Vena Mesentérica Superior 6 y Vena Porta (VP) 4: Fueron necesarios 7 injertos iliacos cadavéricos y 2 injertos autólogos. Resección arterial (3) todas fueron sin injerto: 2 casos Arteria Hepática (AH) y 1 Tronco Celiaco + Arteria Mesentérica Superior. Cuatro casos ambos tipos de resecciones: (confluente + AH Derecha, 2 VP + AH y confluente + AH). Resecciones R0: 40 (64,5%), R1: 22 (35,5%) casos. Complicaciones (Dindo-Clavien) 44 casos: 23 menores (I-II), mayores: IIIa 5 (5,4%), IIIB 11 (12 %), V 5 (5,4 %) casos. Supervivencia: PB a 5 años 96,6%; PM: a 1, 3 y 5 años: 76.1%, 48,2% y 29,4%. Sin RV a 1,3 y 5 años: 84%, 49,7% y 31,6%; con RV a 1, 3 y 5 años 61,2%, 44,5% y 25%. p:NS. Supervivencia R0 a 1, 3 y 5 años: 84,6%, 61,2% y 38,2. R1 a 1, 3 y 5 años: 62,1, 22,1 y 11%, p =<0,05.
CONCLUSIONES: Los centros con experiencia HPB han aumentado la aplicabilidad de la cirugía con baja morbimortalidad. El compromiso vascular por PM dejo de ser una contraindicación absoluta para la cirugía pancreática, demostrando no poseer diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo. |
