TITULO: "RENDEZVOUS" LAPAROSCÓPICO Y ENDOSCÓPICO EN LITIASIS BILIAR
AUTOR y COAUTORES: Dr. Mario Almada, Dr. Juan Folonier, Dr. Sanguinetti Alberto, Dr. Nicolás González, Dr. Roberto Valiñas
Nº DE REFERENCIA 8907
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Con el objetivo de optimizar el manejo de pacientes con colelitiasis y coledocolitiasis, en los cuales la conducta más usada es la colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP) previa a la colecistectomía laparoscópica, se presenta una alternativa de tratamiento llevado a cabo en el Hospital de Clínicas de Montevideo, en que se realiza colecistectomía laparoscópica y papilotomía endoscópica en un mismo tiempo anestésico, efectuado por un equipo de cirujanos y endoscopistas intervencionistas.
OBJETIVO: Mostrar una forma de manejo de pacientes con colelitiasis y coledocolitiasis en un tiempo anestésico, de forma mínimamente invasiva.
DISEÑO: Estudio prospectivo, descriptivo, observacional. Todos los pacientes presentaban simultáneamente litiasis vesicular y asociaban habitación de la vía biliar principal.
MATERIAL Y METODO: El protocolo consiste en seleccionar pacientes con clínica, laboratorio e imagenología que confirme colelitiasis y coledocolitiasis. En estos pacientes, bajo anestesia general, se realiza abordaje laparoscópico, en el cual se diseca el pedículo cístico. Se clipa y secciona la arteria cística. Se aísla el conducto cístico y se clipa proximal a la vesícula. Se realiza cisticotomía, se cateteriza y realiza colangiografía intraoperatoria; se confirma la presencia de coledocolitiasis, se pasa guía hidrofílica transcística hasta la luz del duodeno controlada por radioscopia. Por vía endoscópica se objetiva la salida de la guía a través de la papila, que se toma en forma retrógrada y se canaliza el colédoco directamente por técnica tipo Seldinger. Papilotomía y extracción de cálculos. Colangiografía de salida para confirmar que la vía biliar quede libre y expedita. Retiro de guía hidrofílica. Se realiza clipado de conducto cístico y se completa la colecistectomía, de cuello a fondo.
RESULTADOS: En el 100% de casos se logró realizar el procedimiento completo con éxito, con un tiempo medio de 90 minutos. No hubo complicaciones mayores. La estadía postoperatoria fue de 48 horas en promedio.
CONCLUSIONES: La combinación de ambos procedimientos laparoscópico y endoscópico, de manera simultánea es una muy buena alternativa para el tratamiento de la litiasis biliar, siempre que sea realizado por equipos entrenados y de contar con el instrumental necesario. Si bien es cierto que el número de pacientes aún es muy pequeño, la factibilidad y facilidad del procedimiento, además de sus resultados nos han estimulado a compartir nuestra experiencia.
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