TITULO: ANÁLISIS DE LOS FACTORES PREDICTORES DE CONVERSIÓN EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. RESULTADOS DE UNA COHORTE DE 4200 PACIENTES.
AUTOR y COAUTORES: Dr. Pablo Hernan Vannelli, Dr. Andres Kaplan, Dr. Pablo Piccardo, Dr. Nicolas Ortiz, Dr. Esteban Grzona
Nº DE REFERENCIA 9802
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica con o sin exploración de la vía biliar es el standard de cuidado para el tratamiento de la patología litiásica. El aumento de la experiencia en este abordaje lleva a tasas menores de morbimortalidad y conversión. Si bien la conversión no es una complicación, es un evento negativo que oscila en 3-13%. Predecir factores de conversión permite reducir tiempos y evitar gestos quirúrgicos frustros que van en detrimento de los pacientes.
OBJETIVO: Determinar factores predictores de conversión en la colecistectomía laparoscópica.
DISEÑO: Análisis sobre una base de datos prospectiva
MATERIAL Y METODO: Se analizaron los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por litiasis en el periodo 01/2006 a 01/2013. Para el análisis fueron confeccionados 2 grupos: G1 pacientes no convertidos y G2 pacientes convertidos. Se analizaron las variables: edad, sexo, ASA, etiología, experiencia del cirujano, causas de conversión, tipo de procedimiento, tiempo preoperatorio transcurrido, quirúrgico y de estadía hospitalaria. Se utilizó el paquete SPSS v20 para el análisis estadístico.
RESULTADOS: Se analizaron 4220 colecistectomías, G1=4087(96,8%) y G2=133(3,2%). 1558(36,9%) fueron hombres [G1=1497(36,6%) vs. G2=61(45,9%);(p=0,03)]. La media de edad fue 45,4(±14,4) [(G1=45,2(±14,3); G2=53,1(±15,8) ;(p<0,01)]. Duración de cirugía: G1=65,5 min (±27) vs G2=146,4min (±61,7) y la estadía hospitalaria de G1=2,7 vs G2=7,4 días(p<0,01). Según diagnóstico, colecistitis 857(20,3%), G1=803(19,6%) vs G2=54(40,6)(p=0,01); coledociano 215(5,1%); G1=176(4,3%) vs G2=39(29,3%) (p=0,01), pancreatitis 252(6%); G1=242(5,9%) vs G2=10(7,5%)(p=0,4); colico biliar subintrante 192(4,5%); G1=192(4,7%);G2=0(0%)(p<0,01). Tiempo preoperatorio: G1=1,3 dias vs. G2=4,1(p<0,01). Según el ASA. ASA1=1939(45,9%), [G1=1903(46,6%) vs. G2=36(27,1%)]; ASA2=2010(47,6%), [G1=1945(47,6%) vs. G2=65(48,9%)] ASA3=241(5,7%), [G1=209(5,1,%) vs. G2=32(24,1%)], ASA4=30(0,7%), [G1=30 (0,7%) vs. G2=0(0%)](p<0,01). La conversión fue más frecuentemente en con menos de 10 años de experiencia(p=0,09). En el análisis multivariado fueron estadísticamente significativos: edad, síndrome coledociano, urgencia, ASA, experiencia <10 años.
CONCLUSIONES: En nuestra serie fueron factores predictores de conversión el sexo, la edad, la etiología, urgencia, ASA, tiempo preoperatorio, experiencia menor a 10 años. |
