TITULO: NUEVA CLASIFICACIÓN PARA LA INVASIÓN MICROVASCULAR DE PACIENTES TRANSPLANTADOS POR HEPATOCARCINOMA
AUTOR y COAUTORES: Dr. Ezequiel Anibal Silberman, Dr. Eduardo Porto
COAUTORES: Dr. Nir Lubezky, Dr. Juan Pablo Rocca, Dr. Sasan Roayaie
Nº DE REFERENCIA 9860
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Esta ampliamente demostrado la relación entre la invasión microvascular (IMV) de hepatocarcinomas (HCC), con la recurrencia y sobrevida de pacientes trasplantados por cáncer hepatocelular. Si bien existe un sistema de clasificación histológico de invasión microvascular, para predecir el riesgo de recurrencia del HCC luego de la cirugía resectiva, todavía no se ha desarrollado uno, para pacientes trasplantados.
OBJETIVO: Evaluar la recurrencia y la sobrevida de pacientes transplantados con HCC e invasión microvascular
DISEÑO: Retrospectivo de una base de datos prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se evaluaron todos los pacientes sometidos a trasplante hepático con HCC entre 1 Enero del 2000 hasta 31 Diciembre del 2009. Todas las muestras patológicas, fueron re-examinadas para corroborar la extensión de invasión vascular y se las dividió en invasión: nula, microscópica o macroscópica. Aquellos con IMV se examinaron adicionalmente para determinar número y tamaño de vasos invadidos; presencia de pared muscular alrededor del vaso invadido, la distancia más lejana de IMV desde el tumor, y el número de células invasoras. También se analizaron variables clínicas, como tamaño, número y grado del tumor; los criterios de Milan y alfafetoproteína sérica.
RESULTADOS: Durante este período, 409 pacientes fueron sometidos a trasplante hepático con HCC, de los cuales: 232 no presentaron invasión vascular, 38 tuvieron invasión macroscópica y 139 invasión microscópica. La mediana de seguimiento fue de 33 meses. En el grupo IMV, existieron 62 óbitos y 34 recurrencias. La mediana de sobrevida fue de 69 meses y la supervivencia a 5 años fue del 53%. La tasa de recidiva a los 5 años fue del 33%. El análisis multivariado reveló que los criterios de Milán, el grado del tumor y el número de células invasoras (punto de corte de 100 células) correlacionaron independientemente con la recurrencia en pacientes con IMV. Solo el número de células invasoras se correlacionó de forma independiente con la sobrevida. (HR=1.994, 95% CI=1.144-3.477, p=0.015). La sobrevida a 5 años para los que tenían invasión con menos de 100 células fue del 68% versus 43% de aquellos que tenían mas de 100 células invasoras.
CONCLUSIONES: Los pacientes transplantados con HCC e IMV, involucran una población heterogénea. Una nueva clasificación de los mismos, que involucre el número de células tumorales invasoras de vasos microscópicos permite estratificar a los pacientes de forma independiente en términos de recurrencia y sobrevida.
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