TITULO: BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA EN MELANOMA CUTÁNEO. FACTORES PRONÓSTICOS Y SOBREVIDA DE PACIENTES CON FALSOS NEGATIVOS.
AUTOR y COAUTORES: Dr. Abel González, Dr. Dardo Etchichury, Dr. Gustavo Urrutia, Dra. Mercedes Pistone, Dr. Esteban Maronna
Nº DE REFERENCIA 9789
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La biopsia de ganglio centinela (BGC) es tratamiento standard en melanoma cutáneo (MM) E Ib-II. Falso negativo (FN), definición: recaída en área ganglionar luego de BGC negativa. Causas: errores durante linfocentellografía, cirugía o patología. Consecuencias el paciente (pts) es subestadificado y empeora el pronóstico.
OBJETIVO: Analizar factores pronósticos (FP) y sobrevida pts BGCFN.
DISEÑO: Retrospectivo
MATERIAL Y METODO: BGC en 310 pts consecutivos (3/95-12/12). Seguimiento: 58 ± 39 meses (5 - 147).Hombres: 56.1%. Edad: mediana 50 años (3-79). Breslow promedio 1.8 ± 1.2mm (0.3-9mm). Ulceración: 67/288 (23.3%). Localización GC axila: 169 (54.5%), ingle: 99 (31.9%), cuello 42 (13.5%). Áreas ganglionares investigadas: una: 268 (86.5%), dos: 39 (12.6%), tres: 3 (1%). GC en tránsito (ET): 9 (2.9%). Promedio GC: 2±1 (1-7). Curva aprendizaje: 50 casos. Técnica azul patente + probe (en 52 -16.8%) sólo azul patente. Anestesia local: 161 (51.9%).
RESULTADOS: GC no hallado: 6 (1.9%). GC+: 41 (13.2%). GCFN: 16/310 (5.2%). Considerando total ganglios positivos: 57 (41 GC+ más 16 GCFN), tasa real FN: 16/57: 28.1%. Intervalo promedio recidiva ganglionar: 40 ±30 meses (5 - 102). En análisis univariado (edad, sexo, sitio MM, Breslow, ulceración, anestesia, área ganglionar, número áreas, número GC, curva aprendizaje y azul patente vs azul + probe) sólo Breslow >2mm (p 0.0009) y axila (p 0.04) fueron FP independientes. Axila disminuye riesgo GCFN. Localización miembros inferiores (p 0.08) y GCET (p 0.06) no llegaron a significación estadística. Análisis multivariado: Breslow >2mm (p 0.04 / IC 1.0378–7.4759) resultó única variable independiente, localización axilar tuvo significación marginal (p 0.057). Para análisis sobrevida excluidos 13 pts (4.2%) con seguimiento < 12 meses. Fallecieron por MM 32/297 (10.8%). Sobrevida específica MM (SEMM) 3 años: 97.8%, 81.1% y 87.1% para GC-, GC+ y GCFN respectivamente y 5 años: 95.1%, 76.6 y 66.2% (p< 0.0001).
CONCLUSIONES: Tasa FN: 5.2% (seguimiento 58 ± 39 meses). Único FP independiente: Breslow > 2mm. SEMM 5 años sensiblemente inferior en pts GCFN (GC-: 95.1%, GC+:76.6 y GCFN: 66.2%, p< 0.0001). Consideramos imprescindible contar con equipo multidisciplinario con experiencia y calidad para disminuir tasa GCFN. Sería ideal concentrar utilización BGC en centros de alto volumen para adquirir y mantener entrenamiento y precisión necesarios. |
