TITULO: ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO
AUTOR y COAUTORES: Dr. Santiago Javier Geronimo , Dr. Victor Manuel Martinessi , Dr. Dante Perez, Dr. Roberto Horacio Juri
Nº DE REFERENCIA 10005
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes Abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Actualmente el manejo clínico y quirúrgico de las patologías infecciosas resultan alentadores, sin embargo, la sepsis abdominal continúa acompañándose de una alta mortalidad. Una alternativa quirúrgica coadyuvante en el tratamiento para tratar de modificar el curso de la enfermedad es precisamente el Abdomen abierto y contenido, este concepto no es nuevo, y su uso está creciendo en pacientes quirúrgicos. Aproximadamente el 15-18 % de los pacientes que requieren laparotomía exploradora, quedan con el abdomen abierto y contenido
OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia de nuestro servicio en abdomen abierto y contenido
DISEÑO: Retrospectivo
MATERIAL Y METODO: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes que requirieron la utilización de abdomen abierto y contenido, o laparostoma, en nuestro hospital en el período del 1 de Junio del 2006 al 31 de Diciembre del 2012.
RESULTADOS: Durante el periodo mencionado se realizaron 151 laparotomías exploradoras a paciente que ingresaron por guardia con abdomen agudo quirúrgico, en los cuales no se pudo establecer con certeza la causa del cuadro. Solo a 15 pacientes se le dejo el abdomen abierto y contenido. La técnica quirúrgica que se utilizó para dejar el abdomen abierto y contenido fue con prótesis de polipropileno. Las indicaciones fueron 53% (8 casos) fue por riesgo de realizar síndrome compartimental abdominal (SCA), 33% (5 casos) debido a hallazgo de peritonitis fecal y en 13% (2 casos) para control del daño. En todos los casos se pudo hacer el cierre del laparostoma, no hubo mortalidad en la serie estudiada relacionada con el método. En 6 pacientes se presentaron otras complicacio el cierre del laparostoma, no hubo mortalidad en la serie estudiada relacionada con el método. En 6 pacientes se presentaron otras complicaciones, incluyendo 3 eventraciones
CONCLUSIONES: El SCA se define como presión intraabdominal superior a 20 mm Hg que se acompaña de disfunción orgánica. Para su identificación temprana ha mostrado utilidad la medición de la presión intravesical. La descompresión abdominal busca prevenir los efectos deletéreos del SCA, o revertirlos. En cuanto al cierre temporal del abdomen, hay consenso en no cerrar la fascia, no comprometer el cierre definitivo y evitar la evisceración mediante algún material protésico, ofrecer una fácil apertura y el drenaje de fluidos. Entre los dispositivos que se pueden emplear está la bolsa de Bogotá. En nuestra experiencia predominó el uso de una variante de esta técnica, en la cual la bolsa no se fenestra, ni se fija a la pared, aproximando por encima de ella la piel para evitar su retracción.
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