TITULO: SUTURA PRIMARIA EN EL TRAUMA PENETRANTE DE CÓLON
AUTOR y COAUTORES: Dr. Sebastian Eduardo Velez, Dr. Sebastián Eduardo Vélez, Dr. Maximiliano Titarelli, Dr. Rolando Bernardo Montenegro
Nº DE REFERENCIA 8743
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: las heridas de colon se presentan en aproximadamente el 17 % del trauma penetrante abdominal. La mayoría (95%), son originados por violencia ciudadana. Entre las opciones de tratamiento se encuentra la exteriorización del segmento afectado y más recientemente, el cierre primario de la herida. La colostomía implica trastornos psico-sociales y laborales y la necesidad de una segunda intervención para reconstruir el tránsito intestinal.
OBJETIVO: Definir factores de riesgo relevantes en las heridas penetrantes de colon. Evaluar la sutura primaria como alternativa a la colostomía.
DISEÑO: estudio prospectivo con controles externos
MATERIAL Y METODO: Entre 2003 y 2009 fueron evaluados en el Hospital de Urgencias de Córdoba, 254 pacientes con heridas penetrantes de colon se incluyeron los pacientes sometidos a sutura primaria. Se evaluaron datos demográficos, estado hemodinámico, grado de contaminación fecal, sitio de la lesión colónica, volumen de hemoperitoneo, transfusiones de sangre, puntuación de severidad lesional, reintervenciones, morbilidad y mortalidad. Se comparó este grupo, con otro de 56 pacientes colostomizados de un periodo anterior a la sistematización de cierre primario.
RESULTADOS: Se realizó sutura primaria de la herida a 116 pacientes. La morbilidad general fue 29,4%, la mortalidad 2,4%. Sólo fallaron cinco suturas primarias convertidas a colostomía (4,3%). Las victimas con presencia de shock, edad mayor de 45 años, contaminación fecal grave, lesiones asociadas, PATI mayor a 25, ISS mayor a 16, hemoperitoneo mayor a 1000 cc, tuvieron una proporción significativamente mayor de complicaciones. Se encontró menor morbimortalidad al comparar este grupo con un grupo de colostomizados de un periodo anterior (p<0,01)
CONCLUSIONES: En pacientes con factores de riesgo significativos, la sutura primaria fue utilizada con resultados comparables al de la práctica de una tradicional colostomía, sin embargo, la mayor morbimortalidad de la colostomía sumado a la cirugía de reconstrucción del tránsito intestinal, son las mayores razones para adoptar la conducta de sutura primaria en las lesiones penetrantes de colon. |
