TITULO: AVANCES TÉCNICOS TORACOSCÓPICO QUE CAMBIAN EL MANEJO DE LA ATRESIA DE ESÓFAGO EN EL RECIEN NACIDO
AUTOR y COAUTORES: Dr. Sergio Daniel Polliotto, Dr. Fernanda Valenzuela, Dr. Diego Abrego
Nº DE REFERENCIA 9055
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía Torácica
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La atresia de esófago afecta 1/4.000 neonatos. La toracotomía neonatal se asociada a deformidades esqueléticas como escápula alada, fusión costal, escoliosis, asimetrías torácicas. Una anastomosis a cielo abierto no es recomendada con mas de dos cuerpos vertebrales de separación de lo cabos. Rothemberg describe el tratamiento toracoscopico, a partir del cual los conceptos quirúrgicos clásicos del manejo quirúrgico podrían ser cambiados.
OBJETIVO: Analizar técnica quirúrgica y replantear los conceptos quirúrgicos clásicos a partir del abordaje toracoscopico
DISEÑO: retrospectivo, Descriptivo
MATERIAL Y METODO: 2 pacientes con atresia y fístula distal. EG: 36y38 semanas. Peso 2.550y2.810. Ambos con distancia entre cabos atresicos superior a dos cuerpos vertebrales (contraindicación de anastomosis primaria en cirugía abierta). Técnica quirúrgica en Video: intubación no selectiva. Apertura de pleura, sección vena ácigos. Disección fístula traqueoesofágica, cierre transfixiante. Disección cabo superior, separación de unión traqueo-esofágica, ascenso al plano toraco-cervical esofagico. Disección cabo inferior. Anastomosis intracorporea, Drenaje.
RESULTADOS: anastomosis se realizaron con mas de dos cuerpos vertebrales entre cabos. Tiempo quirúrgico:105,135 minutos. Un paciente tuvo fistula aérea tratado conservadoramente. Tránsito: anastomosis permeable sin estenosis. Tiempo hospitalización: 12y21 días. Resultado estético excelente.
CONCLUSIONES: Los neonatos toleran mejor el neumotórax a baja presión (5a7mmhg), que la retracción pulmonar con valva de la cirugía abierta, lo que mejora el retorno venoso requiriendo presiones ventilatorias menores. La magnificación óptica facilita el reconocimiento anatómico. El nervio vago es bien identificado sin lesionarse. La disección esofágica superior es mas sencilla permitiendo ascender al plano cervical sin traccionar inadecuadamente traquea y esófago, lo que destierra el concepto de no anastomosar con mas de dos cuerpos vertebrales de separacion entre los cabos esofagicos atresicos. |
