TITULO: ¿ES POSIBLE EL RESCATE QUIRÚRGICO DE LA RECIDIVA LOCAL LUEGO DE WATCH & WAIT Y RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA?
AUTOR y COAUTORES: Dr. Patricio Bernardo Lynn, Dr. Rodrigo Oliva Perez, Dr. Guilherme Pagin São Julião, Dr. Joaquim Jose Gama-rodrigues, Dra. Angelita Habr-gama
Nº DE REFERENCIA 9574
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El tratamiento de los pacientes con cáncer de recto que presentan Respuesta Clínica Completa (RCC) luego del tratamiento con quimiorradioterapia noadyuvante es controversial. No operar estos pacientes incluyéndolos en un protocolo de seguimiento estricto puede evitar la morbilidad de un procedimiento radical. No obtante una RCC puede no corresponderse con una respuesta patológica completa resultando en recidiva local (RL) de la enfermedad.
OBJETIVO: Evaluar el riesgo de recidiva local en una serie prospectiva de pacientes con RCC incluidos e un protocolo de seguimiento estricto sin cirugía radical inmediata así como el impacto del tratamiento quirúrgico de rescate en la sobrevida de estos pacientes.
DISEÑO: Estudio prospectivo comparativo.
MATERIAL Y METODO: Fueron incluidos pacientes con cáncer de recto distal localmente avanzado cT2-4N0-M0 tratados con QRT neoadjuvante (50.4-54Gy + 5FU) que presentaron RCC a las 8 semanas de terminada la radioterapia. Estos pacientes fueron incluidos en un protocolo de seguimiento estricto sin cirugía radical inmediata (Watch & Wait, W&W). Aquellos pacientes que presentaron recidiva local fueron operados. La supervivecia general e supervivencia libre de enfermedad fue calculada para W&W y para W&W + rescate quirúrgico. Las supervivencias fueron calculadas con el método de Kaplan-Meier y comparadas utilizando el Log-Rank test.
RESULTADOS: Se incluyeron 183 pacientes, 90 presentaron RCC durante la evaluación inicial luego de la QRT (49%). Diecisiete pacientes (19%) presentaron recidiva precoz (<12 meses), 16 de los cuales fueron pasibles de rescate quirúrgico R0. Otros 11 pacientes (15%) presentaron recidiva tardía (>12 meses), de estos 10 fueron sometidos a cirugía de rescate. Con una mediana de seguimiento de 60 meses, 4 pacientes presentaron RL habiendo sido tratados con W&W + cirugía de rescate, siendo 2 no pasíbles de rescate quirúrgico. En total la tasa de rescate final fue de 93%. La sobrevida libre de RL a los 5 años fue de 86% (considerando solamente las recidivas tardías), 69% (recidivas tardías + precoces) y 94% (todas las recidivas + cirugía de rescate) (p<0.001).
CONCLUSIONES: La estrategia W&W luego de RCC puede presentar hasta 19% de RL durante el primer año de seguimiento y cerca de 15% adicional a continuación. La cirugía de rescate es posible en >90% de los casos con tasas de control local de hasta 94% y preservación de recto de 78%. |
