TITULO: GASTRECTOMIA ATIPICA CON LINFADENECTOMIA SECTORIAL POR GIST GASTRICO CON METASTASIS GANGLIONARES
AUTOR y COAUTORES: Dr. Patricio Saint Genez, Dra. Veronica Estela Weinbaur, Dr. Martin Cano, Dr. Valentino Lorea, Dr. Arturo Rodriguez Palermo
Nº DE REFERENCIA 9704
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La incidencia de metástasis ganglionares de los tumores estromales gastrointestinales (GIST) se desconoce debido a que no son resecados sistematicamente y su rol en el pronóstico aun permanece poco claro. A diferencia de los adenocarcinomas, la linfadenectomia sistemática no se recomienda a menos que exista sospecha de metástasis linfatica. En relacion a lo mencionado reportamos un caso de GIST gástrico con metastasis ganglionares al que se le realizó una gastrectomia atípica con linfadenectomia sectorial mediante un abordaje laparoscopico y tratamiento adyuvante con Imatinib.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Hombre de 76 años (ASA III) que consulta por hemorragia digestiva alta aguda. Presenta como antecedente anemia y melena de tres meses de evolución. Inicialmente se realizo una videoendoscopia digestiva alta evidenciandose una lesión submucosa de 2 x 3 cm, en curvatura menor del estómago, con estigmas de sangrado. Se realizó inyección con adrenalina y marcación con tinta china de la lesión. Se completo la evaluación prequirúrgica con una SEGD y una entero-tomografía descartandose secundarismo. CEA y CA 19.9 normales. Durante la exploración laparoscopica se evidenció una lesion lobulada a nivel de la serosa gástrica y adenopatias sospechosas, mayores a 1 cm, a nivel de la arteria coronaria estomaquica teñidos con tinta china. Por lo cual se realizo una gastrectomia atípica con linfadenectomia sectorial. Para la sección de la arteria se utlizó un nudo extra-corporeo de material irreabsorvible y un sellador vascular por radiofrecuencia. Se utilizaron 4 disparos de sutura lineal cortante para la gastrectomia. Informe anatomo-patologico: GIST (CD 117 +) de bajo grado (2 mitosis en 50 campos de gran aumento), ausencia de necrosis y embolias vasculares, invación vascular presente, 2/4 glangios positivos. Se completo el tratamiento con Imatnib. Los controles post-operatorios a los 6 meses no evidenciaron recidiva tumoral ni secundarismo
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cirugia es el tratiemto de elección para los tumores GIST localizados y resecables. A pesar de que las metástasis ganglionares ocurren raramente, la linfadenectomia debe ser considerada ante la presencia de adenopatias sospechosas. La influencia de las metástasis ganglionares en el pronóstico se desconoce, sin ambargo el tratamiento adyuvante con Imatinib se recomienda en estos casos. GIST lymph node metastasis was not related to poor survival in this study, but more studies are needed to identify the real incidence and the proper role of the GIST metastatic nodal disease.
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