TITULO: DPC EXTENDIDA A COLA DE PÁNCREAS POR IPMN MIXTA MULTIFOCAL
AUTOR y COAUTORES: Dr. Leonardo Yazde, Dr. Juan Manuel Dalpiaz, Dr. Daniel Gonzalez, Dr. Dodera Jorge, Dr. Nicolás Bucich
Nº DE REFERENCIA 9903
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN), es una lesión premaligna productora de mucina. Puede ser de tipo papilar o plana. Se origina en el conducto pancreático principal (tipo I) o en los de segundo orden (tipoII ), con diferentes grados de dilatación de los mismos. Generalmente producen una lesión > 1 cm de diámetro, con variables grados de atipia citológica y arquitectónica. En pacientes mayores de 70 años se asocian con patología maligna en el 60% de los casos. La clasificación de la Japan Pancreas Society de 1996 las caracterizó en, Tipo 1: Main Pancreatic Duct Type, Tipo 2: Branch Duct Type, Tipo 3: Mixed Type. Los objetivos de la cirugía son impedir que las formas no invasoras progresen a carcinoma invasor (sobrevida del 58% a los 5 años) y preservar tejido pancreático funcional.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de una mujer de 58 años, institucionalizada por epilepsia con crisis de ausencia de larga data, que presentaba epigastralgia de 6 meses de evolución sin otros concomitantes. Laboratorio: FAL elevada (605) con marcadores tumorales normales. Antecedentes: Hipotiroidismo, Epilepsia, Ex TBQ, HTA. Estudios: Ecografía abdominal: Lesión multiquística de 45 x 24 x 32mm en cabeza, cuello y parte del cuerpo pancreático. TC multislice: Imagen hipodensa irregular y heterogénea en cabeza y cuerpo de páncreas. CRM: Fase arterial: realce focal de 10 mm en segmentos VIII-V, compatible con HNF / Hemangioma. Imagen quística septada de 32 x 21mm en cabeza de páncreas (NMPI mixta). Se realizó exploración con ecografía intraoperatoria hallándose lesiones multiquísticas extendidas en cabeza y cuerpo del páncreas. Movilización del duodeno-páncreas. DPC extendida a la porción medial del cuerpo con borde de sección positivo para células productoras de mucina por lo que se extiende la resección, 3 cm hacia distal. Se realiza nueva congelación con margenes negativos. Confirmamos también ausencia ecográfica de otras lesiones en páncreas remanente (cola). Se efectuó reconstrucción pancreáticoyeyunal ductomucosa tutorizada con cateter plástico y anastomosis hepáticoyeyunal en doble asa (a lo Machado). Evolución favorable. Egreso hospitalario al 9° día postoperatorio.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La magnitud de la resección pancreática depende de la extensión intraductal de la enfermedad y se debe realizar biopsias intra-operatoria para definir el nivel de sección. La afectación en la cabeza del páncreas requiere DPC con congelación del borde de sección; si es positivo, obligará a ampliar la resección con nueva congelación. Esta sistemática podria concluir hasta en una pancreatectomia total. |
