TITULO: MANEJO LAPAROSCOPICO DE LA LITIASIS COLEDOCIANA EN UN PACIENTE COLECISTECTOMIZADO
AUTOR y COAUTORES: Dr. Guillermo Eduardo Pfaffen, Dr. Luis Moulin, Dr. Juan Padin, Dr. Pablo Barros Schelotto, Dr. Gabriel Gondolesi
Nº DE REFERENCIA 9918
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: En la actualidad el tratamiento de primera elección de la litiasis coledociana en pacientes colecistectomizados es la Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE). En aquellos casos en que esto no es posible de llevar a cabo por dificultades técnicas, la segunda opción de tratamiento es la exploración quirúrgica de la vía biliar. Si bien esta última se realiza habitualmente por vía abierta, con los avances en el campo de cirugía miniinvasiva, la exploración laparoscópica se ha convertido en otra opción válida para el manejo de estos pacientes.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 77 años de edad, previamente colecistectomizado por laparoscopía en otro centro, por haber presentado cuadro de pancreatitis aguda biliar leve. Luego de esto, se hace diagnóstico de litiasis coledociana residual. Fue derivado a endoscopía para su extracción por CPRE. El procedimiento se realizó en 2 oportunidades y por dos endoscopitas experimentados, habiendo fracasado en ambos. Es derivado a nuestro servicio para su resolución quirúrgica. El paciente fue abordado por laparoscopía, realizándose coledocotomía, instumentación de la vía biliar con canastilla y extracción del lito, colocación de un stent biliar (cateter doble jota) transpapilar, y cierre primario del colédoco. El procedimiento tuvo una duración de 125 minutos. Por buena evolución posoperatoria se le otorgó el alta a las 24 hs. A la semana de dicha intervención se realizó extracción del cateter por endoscopía con buena evolución posterior.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El abordaje laparoscópico de la litiasis coledociana, como alternativa a la cirugía a cielo abierto, fue una herramienta válida para la resolución de la misma en este paciente previamente colecistectomizado, y en donde la CPRE fracasó como primera línea de tratamiento. |
