TITULO: LITIASIS RESIDUAL EN PACIENTE CON BYPASS GASTRICO: RESOLUCION LAPARO ENDOSCOPICA
AUTOR y COAUTORES: Dr. Angel Pierini, Dr. Leandro Pierini, Dr. Francisco Osella, Dr. Hugo Imhof, Dr. Leonardo Gianinetti
Nº DE REFERENCIA 9045
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: LITIASIS RESIDUAL EN PACIENTE CON BYPASS GASTRICO: Resolucion laparoendoscopica. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 42 años de edad con antecedentes de colecistetcomia y by pass gastrico en y de roux por obesidad morbida. Consulta por sindrome coledociao litiasico diagnosticado clinica y ecograficamente. Se Decide abordaje combinado Laparo endoscopico
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se ingresa a cavidatilizando tres puertos de trabajo. Luego de constatar multiples adherencias al hilio hepatico, que dificultan el acceso laparosocopico a la via biliar, se identifica el remanente Se gastrico. Se realiza gastrotomia. Se introduce el duodenoscopio por el puerto de trabajo y se lo guia hasta el remanente gastrico, y siguiendo la anatomia normal, se localiza papila. Se realiza papiloesfinterotomia, previa dilatacion con balon tipo cre por estenosis de papila. Se extraen multiples litos de la via biliar. Se extrae duodenoscopio y se realiza gastrorafia con puntos de seda intracorporeos.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La paciente evoluciona satisfactoriamente, recibiendo el alta sanatorial al 3er dia del post operatorio. La litiasis residual en pacientes con bypass gastrico es una patologia no infrecuente en centros donde se realiza cirugia bariatrica. La distorsion anatomica que genera la cirugia metabolica, dificulta el acceso endoscopico, estando avalado el uso de enteroscopio con doble balon cuando el asa biliar es menor de 1.5 m. El acceso laparoscopico a la via biliar es otra solucion, no estando librado de complicaciones. En nuestro medio al no contar con el enteroscopio, al creer que la coledocotomia no esta exenta de complicaciones, y al contar tanto como con un equipo formado en cirugia laparoscopica compleja y con equipo de endoscopistas entrenados de forma permanente y simultanea en nuestros quirofanos, nuestra resolucion nos parecio la mas adecuada. |
