TITULO: FACTORES PREDICTIVOS DE CONVERSIÓN EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. ANÁLISIS MULTIVARIADO.

AUTORES: Juan Cruz Ferrari, Carla María Bollo, Laura Mascovetro, Silvia Cabrera, Silvia Lapigna

Nº DE REFERENCIA 10279

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: La conversión en colecistectomía laparoscópica se presenta entre el 2 y 15% según diferentes publicaciones. Esta situación incrementa los costos y la morbilidad.

OBJETIVO: Definir factores predictivos de conversión.

DISEÑO: Observacional retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Se completó base de datos recolectando información socio-demográfica, clínica, bioquímica, imagenológica e intraoperatoria de pacientes sometidos a colectistectomía laparoscópica durante el período enero 2010 – diciembre 2013. Se realizó análisis univariado y multivariado de 23 posibles factores de riesgo para la conversión.

RESULTADOS: En período de 4 años se realizaron 348 colecistectomías, de las cuales 319 (91,6%) se abordaron en forma laparoscópica. La edad promedio fue 46 +/-15 años. 225 (70,5%) fueron mujeres. 35,4% fueron ASA I, 57,7% ASA II y 6,9% ASA III. 40 (12,5%) pacientes se operaron por emergencias. El tiempo quirúrgico fue 99 +/- 49 minutos. En 210 (65,8%) se realizó colangiografía intraoperatoria y en 38 (11,9%) se instrumentó la vía biliar. La tasa de conversión fue 9,4% (30 pacientes), siendo sus causas: adherencias inflamatorias (40%), imposiblidad técnica de resolver por laparoscopía vía biliar ocupada (36,6%) e imposibilidad de lograr adecuado campo operatorio (23,4%). Estos pacientes presentaron mayor tiempo quirúrgico (175 +/- 62 vs. 91 +/- 41 minutos; p < 0,05) y estadía hospitalaria (4 +/- 2,2 vs. 1,4 +/- 2,1 días; p < 0,05). Los factores identificados en el análisis univariado fueron: ASA III/IV (OR = 5,55), antecedente de ictericia (OR = 3,56), dolor abdominal ≥ 72 hs (OR = 3,32), bilirrubina total ≥ 2 mg/dl (OR = 6,31), GOT ≥ 75 UI/l (OR = 5,28), GPT ≥ 60 UI/l (OR = 3,98), FAL ≥ 250 UI/l (OR = 2,76), hallazgo ecográfico de colédoco ≥ 7 mm y/o vía biliar intrahepática ≥ 2 mm (OR = 2,89) y hallazgo intraperatorio de adherencias (OR = 3,81). En la regresion logistica resultaron factores predictivos independientes: ASA III/IV (OR = 5,54), GOT ≥ 75 UI/l (OR = 6,93) y hallazgo intraperatorio de adherencias (OR = 3,05). 

CONCLUSIONES: Los pacientes ASA III/IV, el valor prequirúrgico de GOT ≥ 75 UI/l y el hallazgo intraoperatorio de adherencias son factores predictivos independientes de conversión en colecistectomía laparoscópica. Estos deben tenerse en cuenta para optimizar planeamiento y ejecución del procedimiento a fin de disminuir la morbilidad asociada a laparotomía.