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TITULO: PANCREATOGASTROANASTOMOSIS POST DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA. ANÁLISIS MULTICÉNTRICO DE 25 CASOS CONSECUTIVOS. PARTE II: TÉCNICA Y VARIANTES QUIRURGICAS
AUTORES: Lucas Granero, Roberto Badra, Josefina Del Bo, Agustin Ramayal, Sebastian Garcia, Jorge Silva, Diego Varela, Mauricio Escobar, Franco Maiorana, Lesli Garzón
Nº DE REFERENCIA 10289
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La evidecia quirúrgica actual demuestra más beneficios a favor de la pancreatogastroanastomosis (PG): menor morbimortalidad y fístulas pancreáticas más fáciles de manejar en forma conservadora. La PG ofrece varias ventajas: 1) el espesor de la pared gástrica provee mayor firmeza a la anastomosis que el yeyuno, 2) la acidez gástrica inhibe la activación de enzimas pancreáticas y 3) la secreción pancreática es controlada por una SNG. La PG es una técnica fácil, más aun en pancreás blandos con wirnsung de pequeño calibre.
OBJETIVO: Demostrar la técnica de la PG y las variantes posibles.
DISEÑO: Trabajo multicéntrico prospectivo.
MATERIAL Y METODO: Se realizaron entre Marzo 2009 a Junio 2014, 25 PG post DPC, empleando la misma técnica quirúrgica: intususcepción pancreática en el estomago realizando un doble plano de sutura externa e interna, con material irreabsorbible (prolene® 3.0). Se utilizó la clasificación de Clavien para evaluar morbimortalidad y la del ISGPF/ ISGPS para definir el tipo de fístula pancreática, el grado de retado en la evacuación gástrica y la hemorragia post operatoria.
RESULTADOS: Dieciseis pacientes fueron sexo masculino y 9 femenino con una edad promedio de 56 años (r: 36-69). La indicación quirúrgica fue principalmente cáncer de páncreas en 10 (40%) y cáncer de ampolla de váter en 9 (36%). En 8 pacientes (32%) se realizó drenaje biliar pre quirúrgico. Se objetivó páncreas blando (PB) en 14 casos (70%), Wirsung fino (= o <3 mm) en 14 casos y en 12 casos (48%) PB más Wirsung fino. Tiempo quirúrgico promedio de 5.5 hs (r: 4 – 8). Se realizó preservación pilórica en 15 pacientes (60%). La PG se efectuó por una gastrotomía anterior longitudinal y otra posterior transversal, a excepción de un caso con antrectomía donde se efectuó únicamente gastrotomía posterior. La reconstrucción fue con asa única (Tipo Child) en el 96% (24 casos), en donde en 16 se realizó una anastomosis al pie. Se efectuó profilaxis con Octeotride en 10 pacientes (40 %) con PB. La tasa de Morbilidad fue del 44 % (16 complicaciones / 11 pacientes), 2 fístulas pancreáticas Tipo B (8 %) manejadas en forma conservadora (NPT, SNG y Octeotride). 4 % de Mortalidad (1 paciente) por neumonía intrahospitalaria.
CONCLUSIONES: La PG post DPC, es una técnica fácil de utilizar en la práctica quirúrgica, con o sin conservación pilórica y sobretodo en páncreas blandos; es segura con baja incidencia en fístulas pancreáticas leves y ausencia de fístulas graves.
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