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TITULO: “WATCH AND WAIT” LUEGO DE LA NEOADYUVANCIA EN CÁNCER DE RECTO.

AUTORES: Joaquin Tognelli, Federico Yazyi, Gustavo Rossi, Guillermo Ojea Quintana, Carlos Vaccaro

AUTORES: Joaquin Tognelli, Federico Yazyi, Gustavo Rossi, Guillermo Ojea Quintana, Carlos Vaccaro

Nº DE REFERENCIA 11051

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: Luego de la neoadyuvancia en el tratamiento inicial de pacientes con cáncer de recto distal, algunos pacientes presentan una respuesta clínica completa. Ante esta situación se ha descripto la estrategia de “Watch and Wait” (WW) como alternativa a la resección radical.

OBJETIVO: Demostrar la seguridad de la estrategia de WW en casos altamente seleccionados.

DISEÑO: Estudio de cohorte retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Se incluyeron los pacientes en el periodo comprendido entre enero 2000 y junio 2014, con cáncer de recto que recibieron neoadyuvancia (radioquimioterapia con 5040 cGy, 5-FU y leucovorina) con intención curativa y se decidió realizar la estrategia de WW como alternativa a la resección total del mesorrecto. Los pacientes seleccionados fueron aquellos que en la evaluación post neoayduvancia tuvieron una respuesta clínica completa, definida de acuerdo al grupo de Habr-Gama como desaparición de la lesión con o sin cicatriz residual o mínima induración. Ningún paciente mostró adenopatías en la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) de Alta Resolución post neoadyuvancia. El protocolo de seguimiento incluyó el tacto rectal mensual durante el primer año, cada 2 meses durante el segundo año y cada 6 meses durante el tercer año. La evaluación también incluyó la realización periódica cada 3 a 6 meses de RMN de alta resolución con difusión y una tomografía axial computada de tórax, abdomen y pelvis. Eventualmente, se realizó una Tomografía con Emisión de Positrones o una ecografía endorrectal cada 6 meses de acuerdo a los hallazgos clínicos y criterios del cirujano.

RESULTADOS: Se trataron con neoadyuvancia a 262 pacientes con cáncer de recto, de los cuales 24 (11 hombres, promedio edad 67 años) cumplieron con los criterios de inclusión. La mediana de distancia al margen anal fue de 3.5 cm. La mediana de seguimiento fue de 33 meses en los pacientes controlados más de un año. De los 24 WW, 3 casos tuvieron recurrencia local antes del año (6, 8 y 11 meses) 2 fueron rescatados con una Resección Local (ypT2Nx los 2 casos) y uno con una Resección Anterior Ultrabaja Laparoscópica (ypT1ypN0). Se encuentran libres de enfermedad a los 33, 34 y 14 meses de seguimiento respectivamente.

CONCLUSIONES: La estrategia de WW luego de la neoadyuvancia es segura en pacientes altamente seleccionados y con estrictos protocolos de seguimiento.

 
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