TITULO: LOBECTOMIAS PULMONARES POR VIDEOTORACOSCOPIA (VATS): 5 AÑOS DE EXPERIENCIA. LECCIONES APRENDIDAS.

AUTORES: Agustin Dietrich, Matias Nicolas, Sofia Rochet, Enrique Beveraggi, David Smith

Nº DE REFERENCIA 11055

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía Torácica

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: Desde su introducción a finales de los años 90, las resecciones pulmonares por videotoracoscopia (VATS) han ganado interés por la disminución en las tasas de dolor postoperatorio, la reducción en la estadía hospitalaria así como en las tasas de complicaciones postoperatorias relacionadas con el abordaje toracotómico convencional. Las resecciones mayores (lobectomías, neumonectomias) por VATS debido a su complejidad, siguen siendo un desafío quirúrgico, quedando reservado para centros con experiencia en cirugía torácica.

OBJETIVO: Analizar los factores de riesgo de morbimortalidad postoperatoria en lobectomías por VATS y aquellos factores asociados con la conversión a toracotomía.

DISEÑO: Estudio retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo. Se analizaron todas las lobectomías pulmonares realizadas en un único centro en un periodo de 5 años. Se analizaron las siguientes variables preoperatorias: edad, sexo, espirometria previa, ASA, tratamientos previos, y tamaño tumoral y postoperatorias: Tiempos de cirugía, tipo de cirugía, tasa de conversión a cirugía convencional, complicaciones postoperatorias, estadía hospitalaria. Analisis estadístico: T-test para variables continuas, chi-cuadrado para variables discretas, tomandose en todos los casos diferencias significativas aquellas correspondientes a una p<0.05.

RESULTADOS: Desde junio de 2009 a enero de 2014 se realizaron un total de 130 lobectomias por VATS y 88 lobectomias convencionales. La morbilidad general, grave y mortalidad en las lobectomías por VATS fue 28, 7 y 0 % respectivamente. No existieron diferencias significativas con respecto a la morbimortalidad de la cirugía convencional. En el análisis univariado, el ASA y la edad mayor a 65 años fueron factores de riesgo en la incidencia de complicaciones postoperatorias (P<0.05). La tasa de conversión a toracotomía fue del 11% (14 pacientes), siendo el tamaño tumoral (Tumores >3cms) un factor de riesgo asociado (p<0.05). En relación a la curva de aprendizaje, y comparando los primeros casos de la serie, la tasa de conversión en los primeros 40 casos fue superior a los últimos 40 (25 vs 3%).

CONCLUSIONES: Las lobectomías por VATS presentan tasas de complicaciones postoperatorias similares a las encontradas en lobectomías convencionales. El ASA y la edad son dos factores independientes de riesgo asociado a aumento en la morbimortalidad en lobectomías por VATS. La conversión a cirugía se vio afectada por dos factores, el tamaño tumoral y la curva de aprendizaje, presentando un porcentaje mayor de conversión en los primeros casos de la serie.