TITULO: RESECCIÓN LOCAL (TEM) PARA CÁNCER DE RECTO BAJO CON RESPUESTA INCOMPLETA A LA NEOADYUVANCIA. QUE ROL TIENE LA ESTADIFICACIÓN DE BASE?

AUTORES: Laura Fernández, Guilherme P São Julião, Rodrigo O. Perez, Angelita Habr-gama, Joaquim Gama-rodrigues 

Nº DE REFERENCIA 11120

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: la Resección Local podría ofrecer la posibilidad de un tratamiento con preservación de órgano en el manejo de pacientes seleccionados post neoadyuvancia. Los resultados oncológicos de ésta estrategia fueron asociados a un mayor riesgo de metástasis ganglionar. Por lo tanto, además del resultado final de ypT, se ha sugerido que la estadificación inicial influye potencialmente en el resultado de este tipo de tratamiento. 

OBJETIVO: comparar los resultados patológicos y oncológicos de los pacientes con respuesta incompleta a la CRT neoadyuvante, que fueron sometidos a TEM (transanal endoscopy microsurgery), de acuerdo a su estadificación de base.

DISEÑO: análisis retrospectivo de serie prospectiva

MATERIAL Y METODO: 46 pacientes con Cáncer de Recto bajo cT2-4N0-2M0 que realizaron CRT neoadyuvante basada en 5FU fueron analizados retrospectivamente. Se evaluó la respuesta luego de 8 semanas finalizada la RT. Pacientes con respuesta clínica completa no fueron inicialmente operados. Pacientes con respuesta incompleta fueron sometidos a cirugía. Aquellos con lesión residual pequeña (≤3cm) ycT1-2N0M0 fueron manejados con TEM. Se compararon los resultados de estos pacientes, de acuerdo a su estadificación de base. 

RESULTADOS: 15 pacientes (32%) fueron cT2N0 en la estadificación de base. El estadío final ypT fue: ypT0 en 3 (20%), ypT1 en 2 (13%), ypT2 en 9 (60%) y ypT3 en 1 (7%) paciente. No hubo diferencias en el estadío final ypT cuando se compararon pacientes que presentaban de base cT3-4 ó cN+ manejados con neoadyuvancia seguido por TEM (p=0.38). Se observó Recurrencia Local en 1 paciente con estadío inicial T2N0 (7%) y en 7 pacientes (23%) con estadío II y III (p=0.18). Las limitaciones de nuestro estudio son el corto período de seguimiento y ser una muestra limitada, restrospectiva y no randomizada. 

CONCLUSIONES: pacientes con estadificación inicial cT2N0 con respuesta incompleta a la CRT (ycT0-2N0; ≤3cm), frecuentemente presentan resultados patológicos desfavorables para Resección Local (ypT2 or 3 in >66%). Ante la presencia de respuesta clínica incompleta a la CRT, pacientes con estadificación de base cT2N0 tienen resultados patológicos y oncológicos similares a pacientes con estadios II y III, y no son probablemente los candidatos ideales para Resección Local.