TITULO: INJURIA AORTICA TRAUMATICA AGUDA: TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

AUTORES: Guillermo Jose Soteras, Agustin Jose Soteras, Hector Alfredo Camara, Juan Morales, Juan Pablo Rinaldi

Nº DE REFERENCIA 11193

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Angiología y C. Cardiovascular

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: La injuria aórtica traumática aguda de la aorta torácica (IATA) conlleva una mortalidad global del 80%. El mecanismo lesional es la desaceleración de las estructuras torácicas durante el accidente.

OBJETIVO: Demostrar nuestra experiencia en el campo

DISEÑO: Estudio retrospectivo en pacientes con IATA por traumatismo cerrado de tórax desde Septiembre de 2007 a Septiembre 2012.

MATERIAL Y METODO: TC multidetector como método diagnóstico de elección. La reparación endovascular es la terapéutica actual en los centros de Trauma de Nivel I. Métodos diagnósticos: radiografía, TC convencional y multidetector y angiografía aórtica. Se evaluó edad, sexo, modalidad y topografía traumática, lesiones asociadas, tiempo quirúrgico, vía de abordaje, tipos de endoprótesis empleadas, morbimortalidad y seguimiento. Índice de Severidad Lesional (ISS) como factor pronóstico. 11 hombres y una mujer cumplieron criterios de inclusión. Edad promedio: 24,5 +/-6.9 años (17-39). Accidente en moto 9 casos (75%), automóvil 2 casos (16%) 1 caída de altura (9%). Shock hipovolémico y lesiones asociadas en el 100%. 

RESULTADOS: Mediastino ensanchado en Rx tórax en 11 casos (92%). Diagnóstico confirmado en 11 pacientes (92%) con angiotomografía multicorte, el restante, embolización angiográfica debido a fractura grave de pelvis, se confirmó el diagnóstico con aortograma. Localización de injuria: istmo aórtico, distal a subclavia izquierda, 9 casos (75%) y en 3 (25%) a nivel de aorta descendente. Hemotórax en 9 pacientes (75%). Protocolo de hipotensión permisiva en 11 pacientes. Diámetro de endoprótesis 22 a 30 mm. Longitud variable de acuerdo a disponibilidad. 9 casos (75%) autoexpandible y 3 (25%) expandible con balón. Un caso necesitó de 2 endoprótesis expandibles con balón en tándem. Tiempo medio de disponibilidad de prótesis 5,28 + 3,9 días (mediana 4 días, rango 1 - 11 días). Abordaje femoral, 11 arteriorrafias, 1 parche de safena. Flogosis en dos pacientes, tratados con cefalosporinas. Tiempo medio de colocación en sala de angiografía 55 min. No se produjo mortalidad intraoperatoria ni morbilidad neurológica. Mortalidad global 8.3% ISS promedio de 41,4 (23-54). Controles a 1, 3, 6, 12 y 24 meses en 8 pacientes (67%), mediante angioTC multicorte, un control (8%) con ecocardiograma transesofágico. 

CONCLUSIONES: La terapéutica endovascular ha modificado la mala evolución de la patología traumática de la aorta torácica en el pasado, reduciendo ostensiblemente la morbimortalidad. Si bien no se han presentado complicaciones a corto y mediano plazo se precisa un seguimiento a largo plazo de estos dispositivos implantados en personas generalmente jóvenes para obtener conclusiones definitivas.