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TITULO: TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE LA LITIASIS COLEDOCIANA CON INSTRUMENTACION DE LA VIA BILIAR Y COLEDOCOSCOPIA. EXPERIENCIA EN VILLA MARIA CORDOBA.
AUTORES: Alejandro Ignacio Zurro, Juan Manuel Gandarillas, Arquimides Pedraz, Marcos Augusto Strippoli, Fernando Carlos Oliva
Nº DE REFERENCIA 11253
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La litiasis coledociana ocurre en un 10% de los casos de litiasis vesiculares. En la actualidad el método de elección es la exploración de la vía biliar transcística con radiología dinámica. Los métodos endoscópicos de visión directa del conducto colédoco y papila, se presentan como una opción para los centros que no disponen de radiología dinámica.
OBJETIVO: El objetivo es mostrar nuestra experiencia en el tratamiento laparoscópico de la litiasis coledociana mediante maniobras de instrumentación de la vía biliar y coledocoscopia. Demostrar la efectividad y seguridad del procedimiento.
DISEÑO: Este estudio corresponde a un análisis descriptivo, retrospectivo donde se analizaron historias clínicas. Las variables mensurables fueron tratadas mediante ANOVA - Test LSD Fisher.
MATERIAL Y METODO: En el periodo entre marzo de 2011 y marzo de 2014, se presentaron 43 casos presentaron litiasis coledociana con diagnostico realizado por colangioresonancia, 25 casos fueron seleccionados por presentar la vía biliar con diámetro igual o mayor a 10mm, los cuales fueron tratados con instrumentación de la vía biliar y coledocoscopia por vía laparoscópica, utilizando un gastroscopio flexible Olympus CV 100. En los casos que se realizó coledocotomia la misma se suturo sobre tubo en T de Kehr, y en los que se realizó exploración trans cística, no se dejó drenaje en la vía biliar.
RESULTADOS: De 25 casos estudiados, 15 mujeres y 10 varones. Edad media 53+16 años. 12 se presentaron como litiasis residuales en pacientes colecistectomisados y 17 como síndrome coledociano y litiasis vesicular. El tiempo quirúrgico fue de 125+20 minutos, siendo significativamente mayor para el grupo de litiasis residual (p<0,05). No se encontró un aumento significativo (p<0,05) entre tiempo quirúrgico y presencia de litiasis única o múltiple. La media de días de permanencia del tubo de Kehr fue 28+2 días. El tiempo de internación fue de 48+12 horas siendo significativamente menor (p<0,01) para los pacientes a los cuales se realizó exploración trans cistica. En un caso se presentó lesión de la arteria hepática derecha, por lo cual se realizo conversión laparotomíca. No se presentaron complicaciones en el post quirurgico inmediato ni tardío.
CONCLUSIONES: La coledocoscopía laparoscópica parece ser un método factible, seguro, de bajo costo y eficaz en la exploración de vías biliares por coledocolitiasis en los centros en donde la radioscopia dinámica no está disponible de rutina. Es fundamental la experiencia, práctica y familiarización del equipo quirúrgico con el instrumental utilizado y la capacidad del cirujano de realizar endoscopia.
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