TITULO: CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES: EXPERIENCIA EN HOSPITAL DE COMUNIDAD

AUTORES: Florencia Ocariz, Ana Campos Arbulú, Marina Spano Pittaluga, Juan Manuel Fernandez Vila, Norberto A. Mezzadri

Nº DE REFERENCIA 11389

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

ANTECEDENTES: El carcinoma medular de tiroides (CMT) es una neoplasia maligna de baja prevalencia que se origina en las células parafoliculares. Presenta una diseminación ganglionar precoz y una tasa de mortalidad intermedia entre el cáncer diferenciado y el anaplásico.

OBJETIVO: Analizar una serie de pacientes con diagnóstico histológico de CMT en un hospital de comunidad.

DISEÑO: Descriptivo observacional sobre base de datos cargada de manera prospectiva.

MATERIAL Y METODO: Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, genéticas y anatomopatológicas y de seguimiento en pacientes con diagnóstico de CMT en el período entre 1995 y 2014.

RESULTADOS: Sobre un total de 595 pacientes con diagnóstico de cáncer de tiroides, 19 fueron operados por CMT. Catorce pacientes presentaron enfermedad esporádica (73,7%) y 5 asociados a NEM II (26,3%). Siete pacientes consultaron por nódulo palpable, 3 por disfonía, 6 en contexto de hallazgo ecográfico de nódulo tiroideo en chequeo médico, un paciente por dolor abdominal y dos con metástasis cervicales con antecedentes de tiroidectomía en otro centro. Se realizó punción aspiración con agua fina (PAAF) en 13 pacientes, 6 con diagnóstico de carcinoma medular (que presentaron asimismo valores de calcitonina elevados), 2 sospechosos de malignidad, 2 neoplasias de células de Hurtle y 3 con hallazgos de benignidad. Diez pacientes presentaron diagnóstico intraoperatorio de CMT, 2 con lesión folicular, 1 con carcinoma papilar y 3 en los que se difirió el diagnóstico y 3 en los que no se realizó congelación intraoperatoria de la pieza. Se realizaron 15 tiroidectomías totales, 4 con vaciamiento recurrencial bilateral, 3 con vaciamiento cervical modificado (VCM), 1 con VCM + vaciamiento mediastinal, un paciente fue sometido a lobectomía (completando tiroidectomía y vaciamiento recurrencial según hallazgo en diferido), uno sometido a hepatectomía por enfermedad metastásica a distancia, dos vaciamientos ganglionares posteriores a tiroidectomía en otro centro, y un paciente no operado con enfermedad inicial sistémica avanzada. Durante el seguimiento promedio de 58,4 meses, 7 pacientes presentaron recurrencias; 8 fallecieron (42,1%), 7 por progresión de enfermedad y 1 por diabrosis carotídea. Once pacientes permanecen vivos, 9 presentan valores de calcitonina normales y dos de ellos con calcitonina aumentada sin evidencia actual de enfermedad. 

CONCLUSIONES: El CMT es un tumor de baja prevalencia, la mayoría de los casos esporádicos, con alta tasa de recurrencia y de mortalidad.