TITULO: HEPATICOYEYUNOANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICA POR LESIÓN QUIRÚRGICA DE VÍA BILIAR

AUTORES: Nazareth Martin Zamora, Pablo Federico Geromin, Maria Mercedes Caubet, Jose Rene Herrera, Horacio Mayorga

Nº DE REFERENCIA 10366

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

INTRODUCCION: La incidencia de lesiones de vía biliar en la colecistectomía laparoscópica es del 0,3-0,5%. La cirugía de elección para la reparación de lesiones de la vía biliar tipo Strasberg E3 es la hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux. La vía laparoscópica es una alternativa en manos de cirujanos HPB experimentados.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de sexo femenino, estable y afebril que en el postoperatorio de colecistectomía laparoscópica intercurre con dolor generalizado y síndrome coledociano. Se realiza ecografía abdominal que evidencia líquido libre en cavidad abdominal, el cual se punza obteniéndose débito bilioso. CPRE observando clip obstruyendo la VBEH a nivel supraduodenal. Se realiza abordaje laparoscópico, evidenciándose sección total del conducto hepático común a nivel de la placa hiliar. La colangiografía intraoperatoria diagnóstica lesión Strasberg E3. Se realiza hepaticoyeyunoanastomosis en y de Roux por vía laparoscópica. Durante el procedimiento se constata isquemia del asa yeyunal de la anastomosis, por lo que se decide desmontarla y rehacerla del mismo modo. El tiempo quirúrgico fue de 5.30hs. Perdida hemática menor a 100cc. La paciente evoluciona favorablemente, con débito bilioso escaso los primeros 3 días postoperatorios y de características serohemáticas a partir del 4 día. Alta al 9 ° día.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La vía laparoscópica magnifica la visión del cirujano sobre la placa hiliar, permitiendo realizar maniobras precisas y delicadas durante la hepático yeyuno anastomosis, sin que la vía biliar fina sea una limitante para concretar la reparación. De esta manera demostramos que es factible la reparación laparoscópica en casos seleccionados de LQVB a cargo de cirujanos con experiencia en laparoscopia avanzada.