TITULO: RESOLUCIÓN LAPAROSCÓPICA DE COLECCIÓN INTRAABDOMINAL

AUTORES: DAVID ALBERTO BIAGIOLA, JUAN JOSÉ FRANCISCO BORETTI, MARÍA JAVIERA GIULIANI, MELINA LORENZO, FADUA MIDAUAR

Nº DE REFERENCIA 10845

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Sorprendentes (hallazgos inesperados)

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Abdomen agudo y apendicitis

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

INTRODUCCION: La ruptura vesicular se produce entre el 2 y 32% de las colecistectomías laparoscópicas observando un aumento del 10 al 30% de litos volcados en la cavidad abdominal en relación a la cirugía abierta, estimándose que esta circunstancia solo causa el 0.1-0.8 % de las conversiones a laparotomía. La tasa de complicaciones por litos perdidos en colecistectomía es baja, pero cuando se presentan pueden generar complicaciones potencialmente fatales, como por ejemplo abscesos abdominales y la infección en el sitio del trócar por donde se extrajo la vesícula, así como también adherencias, fístulas, obstrucción y/o perforación intestinal, ictericia, y empiema. Aproximadamente 5% de los pacientes con litos dejados en la cavidad desarrollan síntomas, incluyendo dolor abdominal, fiebre, anorexia, náuseas y pérdida de peso. 

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente masculino de 47 años, con IMC 28 kg/m2, con antecedente de colecistectomía videolaparoscópica por colecititis aguda hace 2 años. Consulta por cuadro de dolor abdominal en flanco derecho de 1 año de evolución asociado a episodios de registros subfebriles aislados. Se evidencia a la palpación tumoración en flanco derecho sin defensa ni descompresión. Se sospecha colección intraabdominal por litiasis vesicular olvidada. Se solicita ecografía que muestra en flanco derecho una imagen ecogénica con marcada sombra acústica de 30 mm. Una tomografía multicorte (TC MS) confirma la sospecha. Se decide conducta quirúrgica con abordaje laparoscópico con satisfactoria resolución. Cursó buena evolución clínica posquirúgica con tolerancia a dieta a las 4hs posquirúrgicas y alta sanatorial a las 12 hs. 

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Deberá sospecharse la presencia de cálculos perdidos en pacientes con sintomatología abdominal vaga o formación de un absceso, semanas o años después de una colecistectomía videolaparoscópica. Debemos aplicar el tratamiento correspondiente en función a cada caso en particular, tomando en consideración el estado del paciente, tamaño y ubicación del absceso, características de los litos. Creemos que la cirugía videolaparoscópica es la más adepta al caso. La ruptura vesicular con vuelco de litos intra cavidad en videolaparoscopía, es una situación incómoda para resolver e incomoda al cirujano en tiempo quirúrgico; por lo que consideramos de buena practicidad ser meticulosos en la extracción total de los litos perdidos, transmitiendo nuestro legado: “la pérdida de tiempo de hoy conlleva a un próspero mañana en el paciente”.