TITULO: PANCREACTECTOMIA CORPORO-CAUDAL CON CONSERVACIÓN ESPLENICA POR INSULINOMA MAYOR DE 4 CENTIMETROS

AUTORES: Luis Agustin Biolchi, Miguel Lantaron, Facundo Serafica, Nicolas Bucich, Leonardo Yazde

Nº DE REFERENCIA 10979

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

INTRODUCCION: El insulinoma es el tumor neuro-endócrino más frecuente del páncreas, presentando una incidencia de 1/1000000. La mayoría son esporádicos y benignos, menos del 10% asociados a NEM-1. El diagnóstico se basa en los síntomas neuro-glucopénicos, hiper-insulinemia y péptido-c elevado. La cirugía es considerada el tratamiento de elección

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Varon de 65 años, DBT tipo I, intercurre con hipoglucemias severas no relacionadas a su enfermedad de base. Derivado con diagnostico de insulinoma. Tomografia multislice y ecografía: lesión de 5 x 5 cm en cuerpo de páncreas, multilobulada, de bordes netos en intimo contacto con vasos esplénicos. Se realiza angiografía con test de liberación de calcio con hallazgo de nodulo hipervascularizado en region corporo-caudal. Se realiza abordaje laparoscopico con ecografia intraoperatoria. Debido a difulcultad para identificar, aislar y reparar las estructuras vasculares y al tamaño del tumor se decide conversion realizando pancreatectomia corporo-caudal 

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La ecografia intraoperatoria es de gran utilidad para establecer la relación con estructuras vasculares, el Wirsung y detectar adenopatias no diagnosticadas en el preoperatorio. La pancreatectomia es el tratamiento quirurgíco de elección en tumores mayores de 4 cm; reservandose la enucleacion para los de menor tamaño. Siempre debe intentarse el abordaje laparoscopico ya sea para la enucleacion o pancreactectomia con conservacion esplenica.