TITULO: RESOLUCIÓN LAPAROSCÒPICA EN UN TIEMPO DE MACROLITIASIS EN LA VIA BILIAR PRINCIPAL, ASOCIADA A LITIASIS VESICULAR

AUTORES: Luis Agustin Biolchi, Martin Schneider, Jorge Dodera, Nicolas Bucich, Leonardo Yazde

Nº DE REFERENCIA 10990

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION: 

INTRODUCCION: Cálculos en la vía biliar principal (VBP) se encuentran en aproximadamente el 16% de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Si el diagnóstico de coledocolitiasis se establece durante la colangiografía intraoperatoria el cirujano se enfrenta a un dilema terapéutico entre la exploración laparoscópica del colédoco, conversión a cirugía abierta o la esfinterotomía endoscópica postoperatoria. Hemos optado por resolver la coledocolitiasis en un solo tiempo, realizando coledocotomía laparoscópica y cierre primario. Presentando en este caso nuestra experiencia en términos de éxito de la eliminación de cálculos, la morbilidad y la estancia hospitalaria 

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 59 años , que ingresa para colecistectomía laparoscópica programada con sospecha de litiasis coledociana por alteracion en el hepatograma (leve colestasis y FAL aumentada) Con abordaje Laparoscópico se realiza colangiografia intraoperatoria de rutina, que evidencia 2 litos gigantes en la via biliar principal y el conducto cistico desembocando a la izquierda de la VBP, de implantación baja, y con un calibre aproximado de un tercio, en relación a la coledocolitiasis. Se realiza hepaticotomia, instrumentación con canastilla de Dormia, extracción exitosa de la totalidad de los calculos, incluso del hepatico izquierdo; colangiografia con sonda Foley através de hepaticotomia sin imágenes negativas residuales y con buena eyaculacion transpapilar . Efectuamos cierre primario con puntos separados de material reabsorbible. Nueva colangiografia transcistica, sin fugas tambien con resultados satisfactorios. Se completó colecistectomia laparoscópica. Presento evolucion favorable y el egreso hospitalario fue al tercer dia postoperatorio. 

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La resolución laparoscópica en un tiempo de la macrolitiasis en la VBP es un procedimiento seguro, y su limitación esta dada por la experiencia del equipo quirurgico, la necesidad de contar con el instrumental adecuado y que se cumplan los postulados para el cierre primario. Se obtienen de este modo beneficios comprobados ampliamente en términos de la morbilidad, la estancia hospitalaria y evitando la necesidad de otros procedimientos