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TITULO: SIMPATECTOMIA TORACICA VIDEOTORACOSCOPICA BILATERAL EN RÉGIMEN DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA EN UN HOSPITAL PÚBLICO
AUTORES: Miguel Angel Noguera, Cesar Romero, Gustavo Dario Antenucci, Osvaldo Malmoria, Federico Brahin
Nº DE REFERENCIA 11414
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía Torácica
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La simpatectomia toracica bilateral videotoracoscopica (STBV) es sumamente útil en el manejo de la hiperhidrosis palmar y axilar. Su manejo generalmente es de asistencia privada y en regimen de corta estadía. El presente estudio presenta la inclusión de esta cirugía en un régimen exclusivo de cirugia mayor ambulatoria (CMA) en dos hospitales públicos de la provincia de Tucumán.
OBJETIVO: Demostrar la eficacia de la inclusión de la STBV tanto en un régimen exclusivo de CMA en instituciones públicas. Definir sus criterios de inclusión y manejo postoperatorio adecuado para el manejo ambulatorio.
DISEÑO: Estudio observacional prospectivo.
MATERIAL Y METODO: Durante 14 meses se realizaron un total de 47 STVB por el mismo cirujano torácico. Se tomo como criterios de inclusión: Edad menor a 65 años, IMC menor a 35 en ASA I, menor a 32 en ASA II, sin comorbilidades mayores, malformación, enfermedad o traumatismo grave de tórax, con HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale)de moderada a severo, además de criterios clásicos de CMA. Se operaron durante la mañana, bajo anestesia general, intubación orotraqueal simple, con CTVA de 2 trocares de 10 y 2, sin utilización de drenajes torácicos. Todos los pacientes se despertaron en quirófano y tuvieron su postoperatorio en la Unidad de Recuperación Post Anestésica (URPA). Siendo dados de alta de la institución y medicándose inicialmente con diclofenac para el dolor postoperatorio. Se controlaron posteriormente por consultorio externo.
RESULTADOS: De los 47 casos, fueron un total de, con un rango de edades desde 16 a 64 años, con un promedio de 26,8 años y una mediana de 24,2. Había 12 pacientes de sexo masculino (25,53%), y 35 femenino (74,46%). La localización predominante de la enfermedad fue: 16 axilar, 5 en cabeza y cuello, y 26 palmar. Todos los pacientes se fueron de alta entre las 3 y las 6 hs de la cirugía. En los primeros 15 casos se registraron dos consultas dentro de las 24 hs de la cirugía por guardia, ambas por dolor retroesternal, una de ellas quedó internada por 12 hs en observación, la otra se fue luego de medicación. Hubo 1 neumotorax residual tratado con observación. Posteriormente se agregó ketorolac sublingual a demanda en la medicación postoperatoria, y en el resto de los pacientes no hubo reingreso.
CONCLUSIONES: La simpatectomia toracica bilateral videotoracoscopica para el manejo de la hiperhidrosis es segura de implementar en un régimen de cirugía mayor ambulatoria con criterios estrictos de inclusión.
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