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TITULO: RECONSTRUCCIÓN DE HERNIA VENTRAL COMPLEJA CON TECNICA TAR (TRANSVERSUS ABDOMINIS RELEASE) EXPERIENCIA INICIAL INTER-INSTITUCIONAL. BOGOTA-COLOMBIA
AUTORES: Juan Pablo Ruiz, Maikel Pacheco, Juan Carlos Ayala, Luis Gabriel Gonzalez
Nº DE REFERENCIA 11637
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Las hernias ventrales complejas, suelen presentarse luego de recurrir al abdomen abierto como técnica de salvamento o en pacientes que han sobrevividoa catástrofes abdominales.
OBJETIVO: Presentar la experiencia adquirida en el Hospital Infantil Universitario de San Jose y el Hospital Central de la Policia, en reconstrucción de Abdomen complejo mediante técnica TAR (tranversus Abdominis Release) en Bogotá, Colombia.
DISEÑO: Trabajo descriptivo, prospectivo, serie de casos.
MATERIAL Y METODO: Mediante revisión de historias clínicas, se obtuvieron datos clínicos, quirúrgicos, radiológicos y desenlaces de pacientes con hernias ventrales complejas en los cuales se realizó reconstrucción de pared abdominal con separación de componentes mediante técnica TAR en el Hospital Infantil Universitario de San José y el Hospital Central de la Policia en una cohorte de 40 pacientes.
RESULTADOS: Se incluyeron 40 pacientes con hernia ventral compleja con reconstrucción de la pared abdominal con técnica TAR. Catorce pacientes hombres (35%), veintiseis mujeres (65%), la edad promedio 51.9 años, índice de masa corporal promedio es de 28 kg/m2 (rango de 22-35 kg/m2), tamaño promedio del defecto herniario de 312 cm2 (rango de 200-500 cm2), tiempo quirurgico promedio de 190 min (rango de 120-255 min), seis pacientes con diabetes mellitus (15%), dos pacientes con pérdida de domicilio a quienes se les realizó neumoperitoneo preoperatorio progresivo. Veintitrés pacientes se manejaron con cateter peridural (57%). Treinta y tres pacientes (82.5%) se utilizaron mallas de polipropileno de baja densidad, el dolor postoperatorio fue evaluado a las 48 horas del acto quirúrgico con la escala visual análoga con un promedio de 3.6/10 (rango de 2/10 a 6/10). El tiempo promedio de hospitalización fue de 3.5 dias (rango 2-7 dias). Las complicaciones se midieron según la clasificación de Dindo-Clavien, 12 pacientes (30%) presentaron complicaciones las cuales todas fueron grado I, 5 pacientes presentaron infección del sitio operatorio superificial, 5 pacientes presentaron seroma que se resuelven expontaneamente, 2 pacientes con necrosis de piel de menos del 20% de la herida en manejo con curaciones, no se realizó desbridamiento quirúrgico. No hubo complicaciones intraoperatorias. El tiempo de seguimiento promedio es de 7 meses. No hubo mortalidad.
CONCLUSIONES: La tecnica TAR es una opción en reconstrucción de pared abdominal por sus ventajas como: la extensión amplia de la malla en un espacio libre de vasos y nervios; la medializacion de los rectos abdominales, la no utilización de malla separadora de tejidos o grandes colgajos cutáneos.
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