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TITULO: ESTUDIO ARGENTINO MULTICÉNTRICO DE LA ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES ABDOMINALES: AISLAMIENTOS BACTERIANOS, PATRONES DE SENSIBILIDAD Y ANTIBIÓTICOS INDICADOS.
AUTORES: Pablo Gustavo Scapellato, Alejandra Corso, Fernando Pasterán, Melina Rapoport, Pedro Pessaq, Aníbal Calmaggi, Walter Vasen, Marta Aparicio, Marcelo Gañete
Nº DE REFERENCIA 11829
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo y apendicitis
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El tratamiento de las infecciones intraabdominales(IIA) se decide empíricamente sobre los datos epidemiológicos. Algunasrecomendaciones sugieren el uso de antibióticos de amplio espectro. En Argentina no existen datos que permitan orientar el tratamiento. Generar esta información es vital para generar guías locales.
OBJETIVO: Identificar: a)la etiología bacteriana aerobia, b)las tasas de resistencia de los gérmenes prevalentes y c)el tipo de antibióticos(ATBs) usados.
DISEÑO: Estudio prospectivo, multicéntrico, observacional efectuado en 16 centros de 6 provincias argentinas.
MATERIAL Y METODO: Se efectuó entre 1/1/2014 y 31/12/2014. Se incluyó a todo paciente con diagnóstico de IIA sometido a cualquier procedimiento quirúrgico de control de foco, con resultado positivo del material cultivado. A cada uno se le completó una ficha epidemiológica "on-line". Los procedimientos de cultivo fueron efectuados localmente, con supervisión del laboratorio de referencia. Los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS-v22.0.0. El protocolo fue aprobado por un comité independiente de ética. Los pacientes firmaron un consentimiento informado.
RESULTADOS: Se enrolaron 250 episodios. Edad mediana=45,4 años(2-91), 59% varones. Se aislaron 355 bacterias aerobias. El origen más frecuente fue apendicular(42%). Los gérmenes prevalentes fueron E.coli(49,7%), Klebsiella spp(14%), Enterococcus spp(9,9%) y Pseudomonas spp(5,3%). Comparando los cuadros apendiculares(Apex) con los no-apendiculares(No-Apex) los aislamientos fueron: E.coli: 62,1% vs 40,6%[p=0,029 OR=1,52 (IC95=1,05-2,2)], Klebsiella spp: 6,9% vs 19,3%[p=0,01 OR=0,38 (IC95=0,18-0,79)], Enterocuccus spp: 7,6% vs 11,2% [p=ns], y Pseudomonas spp: 8,3 vs 3% [p=0,0057 OR=5,68 (IC95=1,57-20,49)]. La sensibilidad de las E.coli fue: Ampicilina/sulbactam=60,4%, Ciprofloxacina=68,8%, Gentamicina=88,8%, Amikacina=97,4% y Ceftriaxona=86,5%. Ningún antecedente (cirugía, localización geográfica, antibióticos o internación) se asociaron a diferencias de sensibilidad. Los tratamientos más frecuentemente indicados para aerobios, fueron: Ampicilina/sulbactam(28,8%), Ciprofloxacina(21,1%), combinación de antibióticos(35,6%). En 3 de los Apex(2,9%), no se indicó cobertura para anaerobios.
CONCLUSIONES: E.coli fue la bacteria aerobia prevalente. Ni ATBs previos, internación, cuadro abdominal, ni localización del centro incidió en la sensibilidad. La resistencia a ampicilina/sulbactam y ciprofloxacina de E.coli es muy alta (sólo 46% de los esquemas prescriptos en APEX fue adecuada). Los aminoglucósidos parecen ser una opción útil.
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