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TITULO: FACTORES DE RIESGO DE COLECCIÓN ABDOMINAL LUEGO DE APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
AUTORES: Francisco Schlottmann, Romina Reino, Martin Galvarini, Manuel Enrique Maya, Ezequiel Sadava
Nº DE REFERENCIA 11977
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo y apendicitis
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La apendicitis aguda es la patología quirúrgica de urgencia más frecuente. En la actualidad, numerosos centros utilizan el abordaje laparoscópico como estándar de tratamiento. Sin embargo, varias investigaciones han reportado un aumento de incidencia de colección abdominal postoperatoria cuando se compara con el abordaje convencional. Dado que las colecciones abdominales postoperatorias se asocian a una elevada morbilidad, conocer predictores de riesgo de esta complicación en cirugía laparoscópica podría ayudar a su prevención o tratamiento precoz.
OBJETIVO: Identificar factores de riesgo preoperatorios e intraoperatorios para el desarrollo de colección abdominal post apendicectomía laparoscópica.
DISEÑO: Observacional, retrospectivo sobre una base de datos cargada de forma prospectiva.
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron una serie consecutiva de apendicectomías laparoscópicas en un hospital de comunidad en el período 2005-2015. Se analizaron variables demográficas, clínico-quirúrgicas e intraoperatorias que podrían relacionarse con el desarrollo de colección abdominal postoperatoria. Se determinaron predictores de riesgo independientes mediante un análisis de regresión logística.
RESULTADOS: Se realizaron 1300 apendicectomías laparoscópicas. Edad promedio 34.7 (14-94) años. Sexo masculino 53 %. Se identificaron 225 pacientes con apendicitis aguda necropurulenta (17.3 %). Se obtuvo un índice de conversión de 2.3 % y una internación media de 1.6 (0-27) días. Durante el postoperatorio 30 pacientes (2.3 %) presentaron una colección abdominal. Se resolvieron mediante antibiótico endovenoso (23 %), drenaje percutáneo (23 %) o lavado y drenaje laparoscópico (54 %). En el análisis multivariado el índice de masa corporal > 30 (p < 0,01), la leucocitosis > 20.000 /mm3 (p < 0,02), el hallazgo intraoperatorio de apendicitis necropurulenta (p < 0,001) y el tiempo operatorio > 90 minutos (p < 0,04) se relacionaron con el desarrollo de colección abdominal postoperatorio. No hubo mortalidad en la serie.
CONCLUSIONES: La obesidad, leucocitosis > 20.000 /mm3, apendicitis necropurulenta y tiempo operatorio > 90 minutos serían predictores independientes de colección abdominal postoperatoria. La presencia de alguno de estos factores implicaría un control postoperatorio más estricto para el diagnóstico precoz de esta complicación.
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