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TITULO: VALORACIÓN DE LA PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF) DE NÓDULOS TIROIDEOS EN UN HOSPITAL DE COMUNIDAD
AUTORES: Ana Lucia Campos Arbulu, Mezzadri Norberto Aristides , Juan Manuel Fernandez Vila, Patricio Mendez
Nº DE REFERENCIA 12331
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La PAAF es esencial para evaluar nódulos tiroideos, reduciendo las cirugías por patología benigna. La variabilidad de informes citopatológicos entre diferentes laboratorios de anatomía patológica ocasionó que en 2007 el Instituto Nacional del Cáncer (INC) de Estados Unidos organizara la “Conferencia del INC de PAAF tiroidea”, donde se estableció una clasificación para la interpretación universal de resultados: el sistema Bethesda. Clasifica los resultados en categorías según el potencial riesgo de malignidad: I.Insatisfactoria (1-4%), II.Benigna (0-3%), III.Lesión folicular de significado indeterminado (5-15%), IV.Neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicular (15-30%), V.Sospechosa de malignidad (60-75%) y VI.Malignidad (97-99%).
OBJETIVO: Reportar nuestra experiencia con el sistema Bethesda y su correlación anatomopatológica
DISEÑO: Retrospectivo
MATERIAL Y METODO: Análisis de pacientes sometidos a PAAF tiroidea y cirugía entre julio de 2010 y abril de 2015. Se consideraron variables demográficas, citológicas, quirúrgicas e histopatológicas. Se analizó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), negativo (VPN), proporción de probabilidad positiva (LR+) y negativa (LR-).
RESULTADOS: En el periodo establecido se realizaron 1787 PAAF tiroideas en 1155 pacientes. Se incluyeron en el estudio 110 pacientes operados, 78 (71%) mujeres y 32 (29%) hombres, edad promedio 50,5 (5-83) años. Se realizaron 79 tiroidectomías totales (72%), 6 (5%) tiroidectomías totales asociadas a vaciamiento recurrencial, 12 (11%) tiroidectomías totales asociadas a vaciamiento recurrencial y lateral y 13 (12%) hemitiroidectomías. La distribución de las categorías Bethesda fue: I: 5 casos (3%), II: 57 (40%), III: 6 (4%), IV: 30 (21%), V: 36 (25%) y VI: 10 (7%), con frecuencia de malignidad de 0%, 11%, 50%, 17%, 94% y 100% respectivamente. La anatomopatología definitiva informó patología benigna en 86 (60%) nódulos y cáncer en 58 (40%). Para predecir cáncer, las categorías V y VI presentaron sensibilidad 76% (IC95: 68-79), especificidad 98% (IC95: 93-99), VPP 96% (IC95: 86-99), VPN 86% (IC95: 81-87), LR+ 32,62 (IC95: 9,1-190,6) y LR- 0,25 (IC95: 0,21-0,34). Para predecir enfermedad benigna las categorías I-IV presentaron sensibilidad 98% (IC95: 93-99), especificidad 76% (IC95: 68-79), VPP 86% (IC95: 81-87), VPN 96% (86-99), LR+ 4,05 (IC95: 2,9-4,07) y LR- 0,031 (IC95: 0,005-0,11).
CONCLUSIONES: En nuestra serie las categorías Bethesda presentaron frecuencia de cáncer similar a las internacionales con adecuada correlación anatomopatológica, constituyendo un sistema confiable.
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