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TITULO: GRADO DE REGRESION TUMORAL LUEGO DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPARATORIA EN CANCER DE RECTO: ¿EXISTE RELACION CON LA ESTADIFICACION GANGLIONAR?
AUTORES: María Dalva Falconi, Juan Pablo Santino, Federico Julio Yazyi, Gustavo Leandro Rossi, Carlos Alberto Vaccaro
Nº DE REFERENCIA 12393
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Coloproctología
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: ESTA BIEN ESTABLECIDO QUE LA NEOADYUVANCIA SE ASOCIA CON MENOR RECUENTO GANGLIONAR. SIN EMBARGO, LA RELACION CON EL GRADO DE REGRESION TUMORAL (TRG) NO ESTA BIEN CARACTERIZADA.
OBJETIVO: ANALIZAR LA ASOCIACION ENTRE EL TRG Y EL ESTADO GANGLIONAR, EN RELACION AL RECUENTO Y COMPROMISO GANGLIONAR.
DISEÑO: RETROSPECTIVO, OBSERVACIONAL.
MATERIAL Y METODO: ENTRE 2007-2014, 204 PACIENTES CON CANCER DE RECTO RECIBIERON QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE. AQUELLOS MANEJADOS CON WATCH AND WAIT (N:21) Y RESECCIONES LOCALES (N:7) FUERON EXCLUIDOS. LA NEOADYUVANCIA CONSISTIO EN RADIOTERAPIA, 6 SEMANAS (50.4GY), Y QUIMIOTERAPIA EN DOS CICLOS: DIAS 1/28, COMO INFUSION CONTINUA DE 5-FU Y LEUCOVORINA, DURANTE 5 DIAS. SE REESTADIFICARON 6 SEMANAS DESPUES Y FUERON OPERADOS 8 A 12 SEMANAS DESPUES. EL TRG FUE EVALUADO SEGÚN EL SISTEMA DWORAK. SE DEFINE RESPUESTA PATOLOGICA COMPLETA COMO YPT0N0.
RESULTADOS: SE ANALIZARON 176 PACIENTES (57.4% HOMBRES, EDAD 58.7, RANGO: 29-88). TIEMPO PROMEDIO PARA LA CIRUGIA. 10.5 SEMANAS (95%CI:10-11). 33 CASOS (13.1%) FUERON ESTADIO 0; 25 (14.2%) TUVIERON UNA REGRESION COMPLETA DEL TUMOR PRIMARIO (TRG 4). TRG 4 SE ASOCIO CON MENOR RECUENTO GANGLIONAR EN RELACION A AQUELLOS CON TRG 0 A 3 (9, 95%CI:6-11 vs. 11, CI95%:9-12, P=0.03). ESTA ASOCIACION TAMBIEN ESTUVO PRESENTE EN EL ANALISIS MULTIVARIADO, LUEGO DE AJUSTAR POR EDAD, ESTADIO, LOCALIZACION, GANGLIOS POSITIVOS, CON UN COEFICIENTE DE REGRESION DE -4.6 (P=0.01). TRG 4 SE ASOCIO CON UN MENOR INDICE DE METASTASIS GANGLIONARES CON RESPECTO A LOS CASOS CON TRG 0-3 (8% VS. 45%, P<0.01, OR=0.1 (95%CI:0.02-0.5). EN EL ANALISIS MULTIVARIADO, TRG 4 FUE INDEPENDIENTEMENTE ASOCIADO CON UN MENOR ODD RATIO (0.08, 95%CI:0.005-0.46, P=0.03) LUEGO DE AJUSTAR POR PROFUNDIDAD DE INVASION Y TIPO DE CIRUGIA. LOS CASOS CON TRG 3, TUVIERON UN RIESGO SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR DE GANGLIOS POSITIVOS QUE AQUELLOS CON TRG 4, PERO MENOR QUE AQUELLOS CON TRG 0-2 (OR: TRG 4=1; TRG 3=4.4 (95%CI:0.8-23.1, P=0.08); TRG 0-2=11.1 (95%CI:2.5-49.3, P=0.001).
CONCLUSIONES: TRG SE RELACIONA CON EL RECUENTO Y COMPROMISO GANGLIONAR, INCLUSO LUEGO DEL AJUSTE POR POTENCIALES CONFUSORES. CASOS CON TRG 3 REPRESENTAN UN GRUPO DE RIESGO INTERMEDIO PARA METASTASIS GANGLIONAR. ESTOS HALLAZGOS PODRIAN IMPACTAR EN LA DEFINICION DE ESTANDARES PARA INFORMES ANATOMOPATOLOGICOS, ASI COMO EN LA TOMA DE DECISIONES LUEGO DE UNA RESECCION LOCAL.
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