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TITULO: COLECCIONES INTRA-ABDOMINALES LUEGO DE APENDICECTOMÍAS LAPAROSCÓPICAS
AUTORES: Walter Sebastián Nardi, Marcelo Nicolás Duran, Pablo Medina, Mariano Luis Bregante, Daniel Pirchi
Nº DE REFERENCIA 12457
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Abdomen agudo y apendicitis
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: En la actualidad se han aceptado las ventajas del abordaje laparoscópico para el tratamiento de las apendicitis agudas. Para el estudio de las colecciones post-operatorias que ocurren con esta técnica existen solo revisiones multicéntricas o metaanálisis con bajo numero de pacientes por institución. Es necesario analizar la incidencia de las mismas en un centro con alto volumen de laparoscopías señalando las diferencias de acuerdo al tipo de apendicitis y/o peritonitis que permitan generar cambios terapéuticos.
OBJETIVO: Evaluar la incidencia de colecciones intraabdominales postoperatorias en una serie de apendicectomías laparoscópicas, realizadas en un único centro, en relación al tipo de apendicitis, la presencia de peritonitis local o difusa, y la utilización de drenajes para su prevención.
DISEÑO: Registro prospectivo de datos con análisis retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: Se registraron las apendicectomías laparoscópicas realizadas entre 2000 y 2015. Se analizaron datos poblacionales y perioperatorios. Se analizaron las colecciones intraabdominales posoperatorias (CIP), dividiendo a los pacientes en apendicitis no complicadas y complicadas (apéndices gangrenosos y perforados y/o con peritonitis). Se excluyeron aquellos pacientes con plastrón apendicular. El uso o no de drenajes fue determinado según el criterio del cirujano actuante.
RESULTADOS: De un total de 1675 apendicectomías laparoscópicas consecutivas, se registraron 33 CIP (2%), ninguno luego de apendicectomías normales; 26 de ellos (81%) se presentaron en su cuadro inicial con algún grado de peritonitis,(p=0,0401) tanto localizada (16) como generalizada (10). No hubo mortalidad y la morbilidad global fue del 6,7%. Se registraron 15 CIP (2,64%) en los 531 pacientes en quienes se utilizó drenaje y 18 (1,65%) de los 1144 sin drenaje.(p=n.s.). Se registraron 21 CIP (2,3%) en los 880 pacientes con apendicitis flegmonosas y 12 (2%) en los 602 pacientes con apendicitis complicadas. (p=n.s.). De los pacientes con colección, 13 de ellos requirieron solo tratamiento antibiótico (40%), 9 pacientes requirieron drenaje percutáneo y 11 pacientes re-laparoscopía.
CONCLUSIONES: En nuestra experiencia la apendicectomía laparoscópica tuvo una baja incidencia de CIP y su presencia estuvo relacionada con cuadros con peritonitis, local y/o generalizada. A su vez, no se evidenció diferencias significativas con el tipo de apendicitis ni con el empleo sistemático de drenajes para prevenirlas siempre que se realice un lavado adecuado de la cavidad.
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