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TITULO: CONVERSIONES EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA: EXPERIENCIA LUEGO DE DOS DÉCADAS DE CURVA DE APRENDIZAJE.
AUTORES: Maximiliano Augusto Falcioni, Diego Bogetti, Rafael Maurette, Walter Nardi, Daniel Pirchi
Nº DE REFERENCIA 12525
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica (CL) es la técnica de elección para el tratamiento de la litiasis vesicular. Múltiples estudios determinaron que la experiencia del equipo quirúrgico reduce el índice de conversiones. Se asume que una vez superada la curva de aprendizaje, y aplicando la misma técnica a todos los casos de un centro (sesgo de selección), el indice de conversiones debería permanecer estable. No existen estudios que analicen variaciones de este índice luego de dos décadas del inicio de la experiencia.
OBJETIVO: Determinar la variación de la incidencia de conversiones de CL en un centro hospitalario durante los últimos 15 años, luego de una década desde su implementación. Analizar las causas de conversiones.
DISEÑO: Registro prospectivo de datos. Análisis retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: Se analizan las CL operadas consecutivamente en un solo centro, durante el período de 2000 a 2014. Se determinan el número y causas de conversiones y se dividen los resultados en 3 períodos: (A) 2000-2004 (B) 2005-2009 y (C) 2010-2014. Se registran además variaciones en morbilidad.
RESULTADOS: Entre el 2000 a 2014 se realizaron 7245 CL, conviertiéndose 58 de ellas (0,8%). En los tres lustros analizados, el primero evidenció 1,57% de conversiones, el segundo 0,76% y el tercero 0,3%. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,001). Las causas de conversión fueron (A) dificultad quirúrgica: 39,6% (B) litiasis coledociana: 27,5% (C) duda anatómica: 18,9% (D) complicaciones intraoperatorias (sangrado/perforación): 12% (E) otros: 1,7%. Además de la reducción global del índice de conversiones, el análisis de las causas demostró una reducción relativa por (A) dificultad quirúrgica y por (D) complicaciones intraoperatorias. Sin registrarse variaciones de morbilidad en dichos períodos.
CONCLUSIONES: Este estudio señala que el índice de conversiones sigue reduciéndose una década después de haber superado la curva de aprendizaje, e incluso dos décadas luego de haber realizado la primer CL. Además se constata que esta reducción de conversiones no se asocia a un aumento de la morbilidad.
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