|
TITULO: EXPERIENCIA EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PULMÓN AVANZADO MEDIANTE PUNCIÓN ECOGUIADA
AUTORES: Jorge Gustavo Segura, Mario Branda, Horacio Abramson, Manuel Rodriguez, Andrea Werbach
Nº DE REFERENCIA 12552
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía Torácica
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Una de las problemáticas en el diagnóstico por punción de los tumores pulmonares irresecables es la escasez del material cito-histológico (generalmente con aguja fina). Estos pacientes oncológicos son en su mayoría inmunosuprimidos, con diversos grados de desnutrición, con riesgos cardiorespiratorios elevados para la realización de algún procedimiento quirúrgico diagnóstico. Son ellos candidatos ideales para punciones ecoguiadas, dado que es una técnica mínimamente invasiva con escasa morbimortalidad.
OBJETIVO: Destacar la ventaja de la guía ecográfica para la realización de punciones percutáneas en pacientes oncológicos.
DISEÑO: Retrospectivo, observacional, transversal
MATERIAL Y METODO: Se analizaron los pacientes con tumores en contacto con pared torácica, no quirúrgicos (T4, y M), con mal “performance status” y alto riesgo cardiorespiratorio, y que mínimamente sean visibles por ecografía en un mismo espacio intercostal. Se utilizaron agujas tipo “trucut” semiautomáticas de entre 14 y 18 G de espesor. El material obtenido se envió a patología por congelación hasta obtener la confirmación de material suficiente para su posterior procesamiento. Se evaluó la presencia de complicaciones (neumotórax y hemotórax) por ecografía como la radiología. Se dividieron las complicaciones como leves si no requirieron internación, moderadas a aquellas que requirieron por lo menos internación y observación y eventual drenaje pleural, y graves las que precisaron de un procedimiento quirúrgico mayor.
RESULTADOS: En el periodo 2005-2014 se han punzado 197 casos, correspondiendo a 130 hombres y 67 mujeres. El origen han sido tumores pulmonares en 173 casos y 24 casos de mediastino. Dentro de los tumores pulmonares 124 han correspondido a cáncer no células pequeñas, 10 casos de células pequeñas, 5 sarcomas, 3 metástasis de células renales, 1 metástasis de mama, 1 carcinoide. En mediastino fueron 13 linfomas, 7 timomas, 3 teratomas, 1 caso células germinales. En 17 casos fueron necrosis y en 12 casos no se obtuvo muestras. Las complicaciones que se presentaron fueron en 9 casos leves (dolor), y 12 moderadas (6 hemoptisis leves, 2 neumotórax laminar y 4 neumotórax requirieron avenamiento pleural).
CONCLUSIONES: El abordaje ecográfico es un procedimiento que se realiza en tiempo real y dinámico, permitiendo realizar accesos complejos y disminuir la tasa de complicaciones. Permite una mejor visualización e identificación de los grandes vasos. La ecografía permite confirmar su localización intralesional e identificar áreas de necrosis tumoral. Los procedimientos son ambulatorios logrando evitar internaciones innecesarias. Es la técnica de elección para pacientes en mal estado general con bajo performance status.
|
